Ricardo pancardo amador 10 c

Introducción  Ladiscrepanciadelongitudenlos miembrosinferioresproduceuna implicancia estética y funcional, con mayor gasto energético, existe una alteración cosmética.  Requiere muchas veces el uso de prótesis o elevador de calzado, puede traer aparejado una contractura en equino del tobillo, también escoliosis y/o dolor lumbar con una artritis degenerativa tardía de cadera.

 La diferencia en la longitud de los miembros inferiores menor a los 2 cm., es una patología relativamente frecuente.  En muchas ocasiones no causa ningún tipo de problemas y si no es así, se soluciona con la colocación de una pequeña alza en el miembro inferior más corto

 Acortamiento GlobalENANISMO  Acortamiento unilateralDISCREPANCIA AMBOS PUEDEN ASOCIARSE A DESEJE

Objetivos Discrepancia de longitud  Diagnostico etiológico  Nivelación de la pelvis  Calculo de discrepancia final  Táctica terapeutica

Diagnostico Etiologico  Congenitas: agenesia (ausencia) del peroné, pie zambo, coxa vara, luxación congénita de cadera. traumática neurologica –infecciosa– –inflamatorio-  Adquiridas: tumoral – vascular  desconocido

 Congénitas

 Fracturas de miembros inferiores con tratamientos no adecuados posibilitan la producción de dismetría  Trastornos neurológicos como la espina bífida, disrafia raquídea, la parálisis cerebral, parálisis cerebral, poliomielitis, mielomeningocele producen gran cantidad de dismetrías

Sobrecrecimiento:  Hemihipertrofia congénita  Neurofibromatosis,  gigantismo localizado,  mayor aporte sanguíneo al cartílago (infección, traumatismo, inflamación y tumores).

Examen semiologico  Evaluar al paciente en bipedestación, colocar un taco debajo de la pierna más corta, medir la longitud aparente y real  Ver deformidad por rotación y angulación, observar la diferencia de altura de los pies, la movilidad y función articular.  Contractura en flexión de cadera y/o rodilla y la oblicuidad pélvica con o sin escoliosis.

Nivelación de la pelvis Suplemento en retropié y antepié en la infancia evita un acortamiento del Aquiles

Calculo de discrepancia  TAC con barrido de toda la extremidad  Escanograma  Radiografía de perfil de ambos pies (ya que un pie pequeño generalmente se acompaña de una pierna pequeña)  Radiografía de pelvis

 hacerse en forma anual en la infancia, cada 6 meses en período juvenil y cada 3 meses luego.

Métodos de medición  Método de Menelaus  Metodo de Moseley: longitud rx ambos miembros inferiores cada 6m  Metodo de Green y Anderson  Metodo de Paley Multiplier (2000) madurez esqueletica  Otros o combinados

Menelaus Utiliza la edad cronológica, sabiendo que en el crecimiento anual en adolescentes por encima de los 9 años el fémur distal crece 0,95 cm. y la tibia proximal 0,64 cm. El cese del Crecimiento en niñas es a los14 años y en niños a los 16 años.

9 a 10 mm 6 a 7 mm

Tratamiento  Seleccionar al paciente  Clínica  Radiológico  Conservadora  Quirúrgico.

 El escoger un tratamiento depende más de predecir la discrepancia y la madurez que de la etiología.  0 a 2 cm  2 a 6 cm  6 a 20 cm  + 20 cm No tratamiento Ortesis, epifisiodesis. Alargamiento. Protesis

Dismetría < de 2 cm.  Son con mucho las más frecuentes.  No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de lamarcha ni son causa de escoliosis. (Rang)  Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa delumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y además tranquiliza al padre.

Desde los 10 mm de discrepancia  Calzado estándar  Liviano  Estetico  Suplemnto interno y externo  Evitar equino secundario  Valorar oblicuidad suprapelvica

Protoortesis  Discrepancias mayores a las toleradas en el calzado habitual  Miembro acortado con minusvalia grave  Alteracion neurolgica

Errores de equipamientos Paciente con agenesia de tibia  Nunca puede llegar a esta edad sin la decisión de no haber amputado para poder equipar

Dismetría 4 – 10 cm.  Elongación.

 Epifisiodesis – freno fisiario

Dismetria > 10 cm  Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada 2 –3 años.  Plastia rotacional de Van – Ness.  Amputación.

 Corrección progresiva con tutor circular

 Corrección progresiva con tutor monolateral del eje variable

 Doble osteotomía para corrección de elongación