Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA ENZIMAS CARDIACAS Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte ENZIMAS CARDIACAS CREATINA FOSFOCINASA TROPONINAS MIOGLOBINA LDH TGO (AST) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CREATINA FOSFOCINASA MUSCULO 2 SUBUNIDADES QUE DAN LUGAR A 3 ISOENZIMAS BRAIN B M B B M M B M CK-1 predomina en el tejido cerebral CK-3 predomina en el musculo esqueletico CK - 2 predomina en el musculo cardiaco Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALOR NORMAL CPK TOTAL 55 a 170 U/l para hombres 45 a 135 U/l para mujeres PARTICULAR APLICACIÓN EN LA NECROSIS MIOCARDICA RECIENTE. SENSIBILIDAD 95% ESPECIFICIDAD 95% Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALORES DE REFERENCIA CK 1 – BB: Menor al 1% del total CK 2 – MB: Menor al 4% del total CK 3 – MM: Menor al 97-100% del total CPK MB Menor a 25 U/l Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE LA CPK NECROSIS, INFLAMACION, ATROFIA DEL MUSCULO ESQUELETICO Miopatias congenitas: Distrofia muscular progresiva (detectar portadores) Distrofia miotonica Miopatias aquiridas: Dermatomiositis y Polimiositis mas de 20 veces el VN Rabdomiolisis: Elevación 4 veces el VN, la fracción MM por encima del 90% Crisis epilepticas (status epileptico) Puerperio, delirium tremens, hipertermia maligna Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE LA CPK INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: Elevación de la CPK total a partir de las seis horas de iniciado el infarto Pico maximo a las 18 horas Volviendo a la normalidad en 3 dias Se correlaciona con la extension de la necrosis miocardica Dra Roxana Blanco Villarte

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OTRAS CAUSAS INCREMENTO CPK CARDIACAS Miocarditis , miocardiopatia dilatada, contusión cardiaca, edema agudo de pulmón MUSCULARES Traumatismo muscular Dermatomiositis, polimiositis, lesiones por electricidad OTRAS Cetoacidosis diabetica Disección aortica aguda Tromboembolismo pulmonar Hiper o hipotiroidismo Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE LA CPK CONSUMO DE FARMACOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cocaína Alcohol Benceno Fenitoína Clonidina Simvastatina INFARTO CEREBRAL EXTENSO (Sobretodo la isoforma BB) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte DISMINUCION DE LA CPK Importante disminución de la masa muscular Envejecimiento Desnutrición Artritis reumatoidea y otros procesos reumáticos Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TROPONINA Proteinas presentes en las fibras musculares miocardicas que controlan la interaccion entre la actina y la miosina. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TROPONINA T: FIJADORA DE CALCIO TROPONINA I: INHIBIDORA DE LA ACCION ACTINA – MIOSINA (CARDIOESPECIFICA) TROPONINA C: FIJADORA DE TROPOMIOSINA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TROPONINA SE HAN CONVERTIDO EN LOS MARCADORES BIOQUIMICOS DE ELECCION PARA EL DIAGNOSTICO DE IAM POR SU ELEVADA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD. ESPECIFICIDAD 98% (100%) SENSIBILIDAD 98% Sobretodo la troponina ultrasensible Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TROPONINA En la mayoria de las personas sus niveles son muy bajos o indetectables Los valores de referencia para el percentil 99 son de: 0,03 ng/ml para la Troponina T 0,4 ng/ml para la Troponina I Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE TROPONINA NECROSIS MIOCARDICA POR ISQUEMIA AGUDA (SINDROME CORONARIO AGUDO) Su elevación inicia a las 3 y 6 horas Pico maximo a las 12 horas Su elevacion dura entre 7-10 dias Su elevacion dura entre 10-14 dias Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE TROPONINA NECROSIS MIOCARDICA POR CONTUSION NECROSIS MIOCARDICA POR INFLAMACION: Miocarditis EDEMA AGUDO DE PULMON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MASIVO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO DE TROPONINA La troponina T es algo menos especifica de lesión miocárdica que la I y puede aumentar en: Traumatismos musculares Distrofia miotonica Polimiositis – dermatomiositis Insuficiencia renal crónica Sin embargo la elevación en estos pacientes se asocia a mayor incidencia de eventos cardiacos Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte MIOGLOBINA Hemoproteina de pequeño tamaño presente en las celulas musculares y cardiacas, que contiene grupos HEM encargados de transportar el oxigeno a los musculos. Su valor normal es menor a 90 ng/ml Se eleva en lesiones musculares Tras una inyección IM Tras una cirugia Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte MIOGLOBINA Su valor radica en el análisis de los síndromes coronarios agudos debido a que se libera a las dos horas de inicio de la necrosis miocárdica No obstante es poco especifica pero un marcador muy sensible 98-100% Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte LDH LDH - 1 (H4): en el corazón, músculos y eritrocitos. LDH - 2 (H3M): en el sistema retículo endotelial y leucocitos. LDH - 3 (H2M2): en los pulmones. LDH - 4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas. LDH - 5 (M4): en el hígado y músculo esquelético. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TGO (AST) En infarto agudo de miocardio aumenta 9 – 10 veces el valor de referencia, no tanto asi la TGP. Valor de referencia 9 – 35 U/l Dra Roxana Blanco Villarte

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Dra Roxana Blanco Villarte ALDOLASA Llamada tambien fructuosa 1,6 – difosfato-aldolasa es una enzima presente en multiples tejidos: - Tejido muscular esquelético - Cerebro - Higado Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALOR DE REFERENCIA 0-6 U/l con variaciones según el laboratorio En clinica solo tiene interes el aumento de la Aldolasa Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO Enfermedades musculares: Distrofia muscular de Duchenne Distrofia muscular de cinturas Distrofia muscular fascioescapulohumeral Distrofia miotonica Polimiositis – dermatomiositis Ejercicio prolongado Hipertermia maligna Enfermedades metabolicas Hipo – hipertirodismo, sindrome de Cushing, tratamiento con corticoides altas dosis, acromegalia, glucogenosis tipo II, III, V, VI Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Infarto agudo de miocardio – miocarditis Hepatitis aguda: Se produce un aumento precoz, la aldolasa se mantiene normal en el resto de las hepatopatias Necrosis tisular: Pancreatitis hemorragica, gangrenas extensas, neumonia, infarto pulmonar, anemia hemolitica, delirium tremens Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROXIMA CLASE LEER LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte