Experiències d'aplicació de models de retribució variable: impacte en les organitzacions i en els professionals Sistema de retribució variable: serveix per millorar resultats ? Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Hospitals SJD, CH i CSJ (510llits) Hospitalització a domicili XARXA ASSISTENCIAL ALTHAIA Hospitals SJD, CH i CSJ (510llits) Atenció Especialitzada Àrea influència 250.000 h. Hospitalització a domicili Llarga estada i Convalescència (64llits) Residència assistida(42 P) Residencia DF(30P) Atenció Sociosanitaria Referència: Bages, Berguedà, Solsonès Cerdanya. ABS ABS Atenció Primària Atenció domiciliària CSM Atenció Salut Mental Jornada UCH: 10 de Juny 20010

SISTEMA DPO’O Objectius estratègics Objectius generals Institucionals, es desprenen directament de la missió de l’organització i del pla d’empresa Conseqüència dels objectius estratègics i assenyalen la direcció cap a on s’han de dirigir els esforços. Objectius generals de cada direcció La concreció dels objectius generals, accions especifiques, observables i mesurables Objectius operatius Per a cada professional, es concreten individualment Objectius personals Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Retribució variable segons el VII conveni Per els professionals : metges, diplomats i tècnics assistencials. Un 85% d’objectius fitxats per la Institució. Relacionats amb activitat, qualitat i eficiència Un 15% d’objectius fitxats per conveni. Realització efectiva de la jornada 10% Implicació en la política de prevenció i riscos laborals 5% Jornada UCH: 10 de Juny 20010

ESTRATÈGIES D’IMPLANTACIÓ 521 diplomades 51 tècnics VII CONVENI SISTEMA DE RETRIBUCIÓ VARIABLE Unitats i serveis Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Metodologia 1-Fase d'elaboració : desembre/gener Es defineixen i consensuen els objectius i la metodologia amb els comandaments 2-Fase de comunicació : febrer Informació al Comitè d’ Empresa. Informació als equips de cada unitat/ servei. 3-Fase de implantació : març Pacte amb cada professional dels objectius a nivell individual. Seguiment del procés global del sistema a nivell de Direcció i de la evolució de cada professional a nivell dels comandaments. Jornada UCH: 10 de Juny 20010

seguretat dels malalts Exemple Objectiu estratègic Objectius generals Objectius operatius 1.Impulsar l’organització cap a la satisfacció de les necessitats de les persones ateses i les seves famílies amb el compromís de qualitat i continuïtat assistencial Millorar la acollida i la Informació dels usuaris Acompliment del full de valoració al ingrés Objectius Personals // grupals Garantir la qualitat i la seguretat dels malalts Baixar l'índex de flebitis Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Implantació, seguiment i avaluació Calendari: Gener/febrer: Elaboració del mapa d’objectius de la Fundació Març: Assignació d’objectius personals Setembre: Seguiment del compliment dels objectius assignats Gener/ febrer: Avaluació final. Al mateix temps l’assignació d’objectius de l’any següent Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Distribució d’objectius 2009 Jornada UCH: 10 de Juny 20010

RESULTATS 2009 Jornada UCH: 10 de Juny 20010

INFERMERA REFERENT Infermera referent Infermera col·laboradora Guiar el procés de cures Garantir la continuïtat assistencial Comunicar els resultats finals Garanteix les cures en absència de la infermera referent El 2008 nosaltres posem en funcionament una organització de treball a les unitats d'hospitalització que permeti reconeixia al malalt i a la família a una infermera com a responsable de la gestió del seu procés assistencial i que garanteixi la continuïtat de les cures als diferents nivells. Aquesta infermera és la responsable de la gestió del pla d’atenció del malalt; les altres infermeres són col·laboradores i realitzen les activitats puntuals ALTA Jornada UCH: 10 de Juny 20010

ENQUESTA Reconeixement malalt/família Millora dels registres Satisfacció professional Als 7 mesos d’implantar 2009 aquesta organització varem fer una enquesta als professionals, ara estem fem una enquesta de reconeixement i satisfacció als malalts Els resultats dels professionals en els items més significatius van ser alguns dels items que un 70% va dir que és sentia entre bastant i molt reconeguda per la familia i el pacient Casi un 60% que es sentia bastant o molt satisfeta professionalment;, 75% molt i bastant que havien millorat els registres del pla d’atenció Jornada UCH: 10 de Juny 20010

PROCÉS DE CURES Fet i ben cumplimentat Jornada UCH: 10 de Juny 20010

NUMERO DE PREALTS 2009 vs 2008 Jornada UCH: 10 de Juny 20010

IDENTIFICACIÓ 2006 2007 2008 1º tall 2008 2º tall 2009 1º tall Objectiu desitjat 2006 2007 2008 1º tall 2008 2º tall 2009 1º tall 2009 2º tall Percentatge de pacients que porten la polsera identificativa 100% 89,5% (129/144) 89,2% (190/213) 97,6% (244/250) 96,8% (272/281) 98,9% (384/388) 96,3% (449/466) Percentatge de pacients que porten la polsera identificativa correcta i llegible 96,6% (375/388) 93,3% (435/466) 97,5% porten polsera 94,8% les dades son llegibles Jornada UCH: 10 de Juny 20010 20

CAIGUDES ACCIDENTALS CANVI METODOLOGIA: 2009: Fins 2008: Nº Caigudes/nº estades -visites Nº Caigudes amb lesió Estàndard bibliogràfic: < 2 x 1000 dies d’estada Fins 2008: Nº Caigudes/nº altes Caigudes Previsibles Estàndard bibliogràfic: < 1% 2005 2006 2007 2008 (182) 2,15% 1,16% 1,3% 1,25% 015% 0,3% 0,2% 0,9% CAIGUDES 157 TAXA CAIGUDES X 1000 DIES D’ESTADA 1,30 TAXA DE CAIGUDES AMB LESIÓ X 1000 DIES D’ESTADA 0,5 Jornada UCH: 10 de Juny 20010

ULCERES PER PRESSIÓ TASA PREVALENÇA 2009: 2,10 % Std 2004 2005 2006 2007 Abrir-Juny Nov-des. 2008 Maig-juny Nov-des 2009 Nº de pacients que desenvolupen UPP durant l'ingrés/ nº de malalts observats 4% 8,5% 4,9% 4,4% 3% 2,4% 2,6% 2% 1% 1,1% 3,1% Nº de pacients que desenvolupen UPP durant l’ingrés/ nº de malalts amb risc observats 6% 7,8% 4,7% 3,4% 11,7% TASA PREVALENÇA 2009: 2,10 % TASA SOBRE PACIENTS AMB RISC 2009: 6,80 % Jornada UCH: 10 de Juny 20010 22

INFECCIÓ D’ORINA EN PACIENTS SONDATS Indicador Obj desit 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Index inf orina 10% 5,2% 19,5% 11,8% 14,2% 4,9% 5 % Jornada UCH: 10 de Juny 20010 23

FLEBITIS EN CATÈTERS PERIFÈRICS Indicador Objectiu desitjat 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Incidència de flebitis 12% 22,7% 16,4% 17,6% 13,2% 16,7% Prevalença de flebitis 4,19% Jornada UCH: 10 de Juny 20010

Conclusions: 2 talls de prevalença 29 juny 30 octubre Total de catèters observats 166 catèters (8 amb flebitis) 144 catèters (5 amb flebitis) Grau flebitis 38,5% Grau I 61,5% Grau II dies de catèter 7,1%> 4 dies Grau compliment del protocol 91,2% Fàrmacs flebògens 34,2% catèters Fàrmacs flebògens relacionats amb la flebitis 79,2% dels catèters que han fet flebitis portaven fàrmacs flebògens Via justificada 6,2% no justificats Conclusions: 25

HEMOCULTIUS CONTAMINATS PEDIATRIA (fins a15 anys) Lloc 2008 2009 total contaminats Urgències 764 6,15 % 737 4,07% Resta Unitats/ Serveis Althaia 104 6,73 % 356 3,9% Total Global 868 6,22% 1093 4,02% Estàndard desitjat : 5% Jornada UCH: 10 de Juny 20010 26

HEMOCULTIUS CONTAMINATS ADULTS Lloc 2008 2009 total contaminats Urgències 5059 3,71 % 4337 2,25% UCI 528 2,65% Resta Unitats/ Serveis Althaia 1322 6,27 % 2492 3,30% Total Global 6381 4,16% 6829 2,59% Estàndard desitjat : 3% Jornada UCH: 10 de Juny 20010

CONTROL DEL DOLOR CRÒNIC 2008 ULLE CONVALESCÈNCIA 2009 Pacients atesos amb dolor crònic 18 Nº pacients atesos amb dolor que milloren 5º set: 83,3% 10º set:94,4% 15º set:100% 5º set: 38,8% 10º set:61,1% 15º set:66,6% 5º set: 87,5% 10º set:93,8% 5º set: 92,9% 10º set:92,9% 2009 2008 Jornada UCH: 10 de Juny 20010 28

OBJECTIUS INDIVIDUALS Realitzar Protocols Realitzar Plans de cures Realitzar Plans d’educació Fer seguiment de protocols Responsables d’indicadors Preparar i exposar una sessió Presentar una comunicació, pòster... Projecte de recerca Jornada UCH: 10 de Juny 20010

FORMACIÓ EN SERVEI; SESSIONS Nº SESSIONS 158 d’infermeria + 44 multicisciplinars Nº ASSISTENTS A SESSIONS 2618 professionals PROMITG ASSISTÈNCIA 13 p/sessió Jornada UCH: 10 de Juny 20010

INFERMERES RESPONSABLES D’INDICADORS i PROTOCOLS SEGUIMENT PROTOCOLS Nº INFERMERES OXIGENACIÓ 6 CONTENCIONS MECÀNIQUES 1 PROTESIS GENOLL FRACTURA FÈMUR INSULINES 3 CURA FERIDA QUIRURGICA 2 SNG CATÈTER ARTERIAL ASPIRACIÓ SECRECIONS TOTAL 17 INDICADOR DE RESULTAT Nº INFERMERES IDENTIFICACIÓ 10 UPP FLEBITIS 22 DOLOR 5 INFECCIÓ ORINA 8 CAIGUDES HEMOCULTIUS 3 TOTAL 63 Jornada UCH: 10 de Juny 20010

G R À C I E S