Signos radiológicos en la radiografía de tórax Jose Ramon  Aragon Baliña. Medicina de familia.Centro de Salud "la Atalaya". Conil.Cadiz   Francisco Jose Romero Bermejo. Director Medico Hospital Quiron Campo de Gibraltar

Indice Clasificación Signos de la silueta Signo cervicotorácico. Signo toracoabdominal Signo del broncograma aéreo Signo de la convergencia hiliar Signo de la ocultación hiliar Signo del colapso lobar y segmentario Signo de la «S de Golden Signo del diafragma continuo Signo extrapleural Signo del cuarto mogul

Introducción Los signos radiológicos se aplican a la lectura de una radiografía de tórax para reconocer la naturaleza y/o la localización de lesiones intratorácicas; permiten diferenciar qué tipo de lesión es y su naturaleza, así como determinar si se encuentra en el parénquima pulmonar, en la pleura o en el mediastino. Por tanto, los signos radiológicos son de gran ayuda para realizar diagnósticos diferenciales, orientando nuestra sospecha hasta un diagnóstico definitivo.

Signos de la silueta Las estructuras anatómicas del tórax se reconocen en una radiografía por sus distintas densidades. El corazón, aorta, sangre, hígado, bazo y pulmon enfermo tiene densidad agua Las costillas tienen densidad ósea por tener éstas densidad Los pulmones densidad aire Los contornos de dos elementos de la misma densidad no se pueden distinguir cuando están juntos, ya que se funden y borran sus bordes.

Signos de la silueta El lóbulo inferior derecho (LID) y lóbulo inferior izquierdo (LII) son estructuras posteriores, por lo que no están en contacto con los bordes cardiacos. Una lesión en ellos no hará signo de la silueta con el corazón o signo de la silueta –

Signo cervicotorácico Las lesiones más importantes que ocupan el mediastino anterior son timoma, teratoma, tinfoma y la masa tiroidea. Una lesión que crezca en el mediastino posterior puede sobrepasar el nivel de las clavículas y dará una imagen de masa bien delimitada por encima de ellas, ya que estará rodeada de tejido pulmonar y no hará signo de la silueta con los tejidos cervicales

Signo toracoabdominal Se fundamenta en que la base del tórax es más profunda en su parte posterior, mientras que las estructuras abdominales muestran densidad de agua. Cuando una masa se extiende desde el tórax al abdomen, la cara inferior de la masa contactará con el abdomen de manera divergente y, además, hará signo de la silueta con el abdomen

Signo del broncograma aéreo Este signo se observa en lesiones alveolares o enfermedades del espacio aéreo, al estar los alveolos rellenos de exudado, trasudado, sangre, etc. El relleno de los alveolos hace que se formen imágenes densas mal delimitadas, uniéndose unas a otras, conforman imágenes mayores «consolidaciones» y que se delimitan por las cisuras (caso de neumonías) o bien sobrepasan a éstas dando, las «en alas de mariposa» (típica afectación alveolar por edema pulmonar).

Signo del broncograma aéreo Este signo tiene doble uso: Nos indica que están afectados los alveolos, por lo que significa enfermedad b) Es un signo de localización de lesiones, ya que si aparece excluye lesión mediastínica o pleural.

Signo de la convergencia hiliar En la radiografía de tórax, cuando vemos las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia el hilio y/o hacia la «posible» masa, se tratara de un hilio aumentado de tamaño como consecuencia de una arteria pulmonar prominente. Si los vasos pulmonares convergen hacia el borde cardiaco, fuera de esa posible masa, se tratará de una masa hiliar y unos vasos pulmonares desplazados por ella

Signo de la convergencia hiliar El hilio nunca estará oculto por el corazón. En la radiografía PA de tórax vemos los vasos pulmonares siempre por fuera de la silueta cardiaca, de tal manera que terminan bruscamente en el borde de ésta. Si estos vasos penetran en el borde cardiaco (derecho o izquierdo) de más 1 cm, se podria sospechar que ese borde aparentemente cardiaco es en realidad una masa del mediastino anterior que hace signo de la silueta con el corazón, no distinguiéndose de él.

Signo del colapso lobar y segmentario El colapso o la telectasia es la disminución del volumen de un lóbulo o segmento pulmonar. El colapso lobar provoca una ausencia de aire en el lóbulo afectado con aumento de la densidad, apiñamiento de vasos y bronquios del lóbulo así como desplazamiento del mediastino, tráquea y cisuras hacia el lóbulo

Ejemplo colapso lobar derecho Se colapsa de forma superior y medial, traduciéndose en la radiografía como signo de la silueta con la vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografía PA, la cisura menor se encuentra elevada, en la proyección lateral la cisura menor se encuentra desplazada hacia detrás y el tercio superior de la fisura mayor hacia adelante

Signo de la «S de Golden» Cuando la obstruccción del carcinoma es en el LSD se provocará una atelectasia, que se traduce en una zona blanquecina que ocupa el vértice pulmonar derecho. La parte inferior de esta imagen tendrá forma de S itálica, de tal manera que la cisura menor se elevará, haciéndose convexa en sentido craneal, y la zona tumoral producirá una imagen convexa en sentido caudal.

Signo extrapleural El espacio extrapleural es el que se localiza entre pleura parietal y caja torácica. Localizaciones: a) Pared torácica b) Pleura c) Zona subpulmonar o subpleural Una masa se considera que asienta en pared pleural o del tórax cuando presenta forma elíptica y orientación vertical, de bordes lisos y bien definidos, que forman un ángulo obtuso en sus márgenes superior e inferior con el parénquima pulmonar.

Signo del cuarto mogul El borde cardiaco izquierdo está compuesto por 3 protuberancias o montículos: 1º) arco aórtico 2º) arteria pulmonar 3º) ápex cardiaco Cuando aparece un nuevo montículo entre el segundo y el tercero, éste será patológico

BIBLIOGRAFÍA recomendada 1. Pedrosa CS. Diagnóstico por Imagen. Tratado de radiología clínica. Vol. 1. Madrid: Mc- GrawHill-Interamericana; 1997. 2. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. Madrid: Panamericana; 2010. 3. Cortés Campos A, Martínez Rodríguez M. Manifestaciones radiográficas de las atelectasias pulmonares lobares en la radiografía de tórax y su correlación con la tomografía computarizada. Radiología. 2014;56(3):257-67.