ENDOMETRIOSIS Dr. Presentado por: HORACIO TAPIERO RUBY GOMEZ COLUMBUS UNIVERSITY Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

 MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA Trompas de Falopio La cavidad peritoneal MESOTELIO PERITONEAL Fragmentos Endometriales

 DISEMINACIÓN LINFÁTICA O VASCULAR La región retroperitoneal posee una circulación linfática abundante. IMPLANTES PERITONEALES LESIONES RETROPERITONEALES.  METAPLASIA CELÓMICA TRANSFORMACIÓN METAPLÁSICA Ovarios Conductos de Müller

Teoría de la InducciónTeoría del transplante  Extensión de la teoría de la Metaplasia Celómica  Factores hormonales o biológicos inducen la diferenciación de determinadas células para generar mas tejido endometrial.  La endometriosis de la pared abdominal anterior, a veces se descubre después de una cesárea

 DEPENDENCIA HORMONAL ESTRÓGENOS Aromatización de los andrógenos ováricos y suprarrenales IMPLANTES ENDOMETRIÓSICOS DESHIDROGENASA DE 17Β- HIDROXIESTEROIDE DE TIPO 1 17Β-HIDROXIESTEROIDE DE TIPO 2 DESACTIVA A LOS ESTRÓGENOS. INTRACRINOLOGÍA La prostaglandina E2 (PGE2) es el inductor más potente de la actividad de la aromatasa

MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA Tejido eliminado por macrofagos, linfocitos citoliticos naturales (NK) y linfocitos Alteraciones de la inmunidad humoral y celular y deficiencia de las señales del factor de crecimiento y las citocinas

Dismenorrea (71-76%)Dolor pélvico generalizado (70-71%) Adenomiosis Miomas Infección Estenosis Cervical Endometritis Neoplasia Torsión ovarica Adherencias pélvicas EPI Abuso sexual o físico Dispareunia (44%)Infertilidad (15-20%) Causa GI (constipación, SII) Causas musculoesqueléticas (relajación pélvica, espasmo del elevador) Congestión pélvica Causas urinarias (Sind. Uretral, cistitis intersticial) Anovulación Factores cervicales Deficiencia de la fase lútea Infertilidad masculina Enfermedad o infección tubárica

EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS DE LABORATORIO  Ca 125  Ca 19-9  Interleucina 6 (IL6)  Factor α de necrosis tumoral (FNT-α)  Proteína Derivada del HE4  Citokeratina 19

Ecografía  Mayor sensibilidad con la técnica transvaginal  Indeficiente para E. superficial o adherencias  20 mm o mas. S: 64-90% E: %  Endometriomas: Quistes con ecos internos tenues, tabiques anchos, paredes gruesas y focos ecogénicos Imágenes diagnósticas

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA  Gold Standard  Lesiones de color Rojo, Blanco o Negro  Pigmentos de hemosiderina  Ampollas lisas en las superficies peritoneales u orificios o defectos estrellados dentro del peritoneo  Endometriomas S: 97% - E: 95%

 Según síntomas específicos de cada mujer  Ubicación  Objetivos del tratamiento  Conservación de la fertilidad Antiinflamatorios no esteroideos Inhiben de manera no selectiva a las isoenzimas 1 y 2 de la ciclooxigenasa (COX 1 y COX 2) Estas enzimas estimulan la síntesis de prostaglandinas No evidencia concluyente del alivio del dolor con AINEs Vs Placebo No hay diferencia entre un AINES y otro Efectos secundarios

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS  La piedra angular del tratamiento  Inhiben la liberación de gonadotropinas, reduciendo el flujo menstrual y estimulando la decidualización de los implantes  20-25% de falla en el alivio del dolor  Se beneficia con su administración continua para el alivio del dolor (6 meses 58% - 2 años 75%) PROGESTÁGENOS Antagonizan los efectos estrogénicos sobre el endometrio, provocando decidualización inicial y atrofia endometrial ulteriormente Progestágenos orales, acetato de medroxiprogesterona de acción prolongada, DIU con levonorgestrel, moduladores selectivos de los receptores de progesterona Acetato de noretrindona Dienogest (Visanne®)

Terapias de tratamiento de Endometriosis BeneficiosVisanne®GnRHDepoproveraACOProgesterona convencional AINEladogal Indicado para endometriosis SI NO SI Reducción de dolor pélvico SI NO SI Reducción significativa de lesiones SI NO +/- Uso a largo plazo SINO SI NO

Efectos adversos Visanne®GnRHDepoproveraACOProgesterona convencional AINELadogal Pérdida de masa ósea NOSI NO bochornosNOSINO SI Disminución de los niveles de estradiol NOSI NO SI Efectos androgénico s NO SI+/- NOSI Aumento de peso NO SI+/- NOSI Disminución de la líbido NOSI+/- NOSI

MANEJO QUIRÚRGICO Indicaciones: 1.Pacientes con dolor pélvico Que no responden o con contraindicación para TTO Medico. Con un evento agudo anexial (torsión o ruptura de quiste). Con enfermedad invasiva severa involucrando intestino, vejiga, uréteres o nervios pélvicos. 2.Pacientes con sospecha o presencia de endometrioma ovárico 3.Pacientes con infertilidad y factores asociados (dolor o masa pélvica)

1.Conservativa: Restaurar anatomía normal y aliviar el dolor. Mujeres en edad reproductiva con deseo de concepción. Evitar inducción de la menopausia. 2.Definitiva: Mujeres con dolor importante a pesar de manejo conservador. Mujeres sin deseo de concepción con enfermedad severa. Sometidas a histerectomía por otras condiciones pélvicas. La Laparoscopia es la vía de elección. MANEJO QUIRÚRGICO

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