DISMENORREA.DISMENORREA. DR. ROBERTO RODRIGUEZ NAVARRO. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Luis Báez Montes.

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1 DISMENORREA.DISMENORREA. DR. ROBERTO RODRIGUEZ NAVARRO. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Luis Báez Montes

2 DEFINICIÓN. Sinónimos: algomenorrea, menorragia, menalgia, algia catamenial. Dys: molestia, anomalía Mën: mes Rhein: flujo Menstruación dolorosa o difícil

3 CLASIFICACIÓN. Primaria: Primaria: –no asociado a patología pélvica reconocida –Común en edad reproductiva, 1 o 2 años después de la menarca –Asociada a ciclos ovulatorios –Dolor tipo cólico, por arriba del pubis. Secundaria: Secundaria: –Causa orgánica como endometriosis miomatosis, DIU, o anomalías congénitas.

4 INCIDENCIA. Primaria Primaria –Menores de 25 años en 50% con variaciones en diferentes autores. En Guadalajara primaria 54% de los cuales 42% generan incapacidad. En Guadalajara primaria 54% de los cuales 42% generan incapacidad.

5 FISIOPATOLOGÍA. Múltiples factores. Psicológicos: componente reactivo del dolor, umbral somatosensorial disminuido, percepsión psicofísica. Psicológicos: componente reactivo del dolor, umbral somatosensorial disminuido, percepsión psicofísica. Hormonales: con ovulación y desaparece con la menopausia y el embarazo. Hormonales: con ovulación y desaparece con la menopausia y el embarazo.

6 Fisiopatología Dieta: vegetariana y baja en grasa disminuye la sintomatología Dieta: vegetariana y baja en grasa disminuye la sintomatología Cervical: disminución y/u obstrucción del orificio Cervical: disminución y/u obstrucción del orificio Mecanismo Nervioso: por mayor percepción de impulsos desde el útero al cerebro. Mecanismo Nervioso: por mayor percepción de impulsos desde el útero al cerebro. Contractibilidad: contracciones uterinas mayores en intensidad 200- 300 mmHg con frecuencia elevada (20-40 por hora) Contractibilidad: contracciones uterinas mayores en intensidad 200- 300 mmHg con frecuencia elevada (20-40 por hora)

7 Fisiopatología Prostaglandinas: dismenorrea es el resultado de hipercontractibilidad, hipertonía y de la isquemia resultante e implican a las prostaglandinas. Prostaglandinas: dismenorrea es el resultado de hipercontractibilidad, hipertonía y de la isquemia resultante e implican a las prostaglandinas. PGF2 produce vasoconstricción marcada, isquemia miometrial y endometrial. PGF2 produce vasoconstricción marcada, isquemia miometrial y endometrial.

8 Fisiopatología Vasopresina: elevada en el momento de la menstruación, estimula contractibilidad uterina y disminuye el flujo sanguíneo. Vasopresina: elevada en el momento de la menstruación, estimula contractibilidad uterina y disminuye el flujo sanguíneo. Leucotrienos: aumento como mediadores de inflamación y existen aumento en el endometrio. Leucotrienos: aumento como mediadores de inflamación y existen aumento en el endometrio.

9 DIAGNOSTICO Primaria: en ausencia de causa identificada. Primaria: en ausencia de causa identificada. Debido a causa orgánica. Debido a causa orgánica. Dolor cólico en hipogastrio con duración de 48-72 hrs. irradiado a parte dorsal, con náuseas o vómito e inicio en el momento o antes de sangrado. Dolor cólico en hipogastrio con duración de 48-72 hrs. irradiado a parte dorsal, con náuseas o vómito e inicio en el momento o antes de sangrado.

10 Clasificación (según severidad) Leve: dolor leve a tolerable, sin afectar actividad laboral. No requiere analgesia Leve: dolor leve a tolerable, sin afectar actividad laboral. No requiere analgesia Moderada: Dolor moderado, hay efectos sistémicos, interfiere moderadamente en la actividad laboral. Uso de analgésicos siempre. Moderada: Dolor moderado, hay efectos sistémicos, interfiere moderadamente en la actividad laboral. Uso de analgésicos siempre. Severa: Dolor intenso que interfiere en las actividades cotidianas, con severos efectos sistémicos. Pobre respuesta a analgésicos Severa: Dolor intenso que interfiere en las actividades cotidianas, con severos efectos sistémicos. Pobre respuesta a analgésicos

11 Diagnóstico HC HC Ecografía Ecografía Laparoscopia Laparoscopia

12 TRATAMIENTO AINES y ACO. Excelente opción en casos refractarios Excelente opción en casos refractarios Disminuyen tono, frecuencia y amplitud de contracciones y disminución de isquemia. Respuesta 75-99% inicio 2 a 3 días antes de sangrado. Disminuyen tono, frecuencia y amplitud de contracciones y disminución de isquemia. Respuesta 75-99% inicio 2 a 3 días antes de sangrado.

13 ANTICONCEPTIVOS ORALES. Inhiben la ovulación, disminución de progesterona y menor proliferación de endometrio y menos prostaglandinas. Es una buena combinación con los AINES. Inhiben la ovulación, disminución de progesterona y menor proliferación de endometrio y menos prostaglandinas. Es una buena combinación con los AINES. Estimulación eléctrica transcutánea, con alta frecuencia. Estimulación eléctrica transcutánea, con alta frecuencia. Neurectomía presacra: nervios uterinos y sacros. Neurectomía presacra: nervios uterinos y sacros.

14 Tratamiento no famacológico Acupuntura. Suplementos con Omega 3 disminuye prostaglandinas y leucotrienos. Suplementos con Omega 3 disminuye prostaglandinas y leucotrienos. Calor local Calor local Estimulación eléctrica transcutánea de los nervios Estimulación eléctrica transcutánea de los nervios

15 Tx Quirúrgico Neurectomía presacra Neurectomía presacra Dismenorrea primaria asociada con ciclos ovulatorios y responden a tratamiento mencionado, tener en cuenta la endometriosis que ocasionar otros problemas. Dismenorrea primaria asociada con ciclos ovulatorios y responden a tratamiento mencionado, tener en cuenta la endometriosis que ocasionar otros problemas.