AMENORREA. DEFINICION AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION.

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1 AMENORREA

2 DEFINICION AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION.

3 CLASIFICACION FISIOLOGICA: – ANTES DE LA PUBERTAD – EMBARAZO – LACTANCIA – MENOPAUSIA NO FISIOLOGICAS: – PRIMARIAS – SECUNDARIAS

4 AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA La menarquia ocurre entre los 10 y 14 años. Ausencia de reglas cumplidos los 16 años en presencia de telarquia, define una amenorrea primaria. Cuando una mujer ha tenido reglas durante algún tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos que tiene una amenorrea secundaria.

5 ETIOLOGIA Anomalías genéticas del aparato genital Amenorreas de origen uterino Amenorreas de origen ovárico Amenorreas de origen hipofisiario Amenorreas hipotalámicas Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

6 Anomalías genéticas del aparato genital Imperforación del himen Agenesia parcial o total de vagina (sind. de Rokitansky-Küster-Hauser) Feminización testicular (46 XY) Seudohermafroditismo femenino (46XX) Disgenesia gonadal (ausencia de células germinales)

7 Amenorreas de origen uterino Destrucción irreversible del endometrio –Radiación –Legrado uterino enérgico –Infecciones (TBC, otras) –Cauterizaciones Sindrome de Asherman

8 Amenorreas de origen ovárico Insuficiencia ovárica primaria – Falla ovárica precoz con dotación folicular: Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz). Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal. – Falla ovárica con depleción de la dotación folicular: Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

9 Amenorreas de origen ovárico Factor iatrogénico (castración, radioterapia, quimioterapia) Infecciones (poco frecuente) Tumores del ovario (productores de andrógenos) Sindrome de ovario poliquístico Idiopática

10 Amenorreas de origen hipofisiario Tumores hipofosiarios – Benignos la mayoría Prolactinomas Tumores productores de ACTH o GH Craneofaringioma Sindrome de silla turca vacía Sindrome de Sheehan

11 Amenorreas de origen hipotalámico Se definen por exclusión No existe alteración de los otros compartimientos (útero – ovario – hipófisis) Existe pérdida de la secreción pulsátil de GnRH (hipogonadotróficas)

12 Amenorreas de origen hipotalámico Causas – Psíquica o stress – Desnutrición – Ejercicio extremo – Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)

13 Amenorreas de origen suprarrenal y tiroídeo Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperfunción suprarrenal 2° (de origen hipofisiario o suprarrenal) Sindrome de ACTH ectópico Hiper o hipotiroidismo

14 ESTUDIO PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS

15 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

16 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO

17 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

18 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO P. ProgesteronaPRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

19 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada HIPOTIROIDISMO P. Progesterona + PRL y TSH normal ANOVULACION PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

20 ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona + Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe un endometrio decidualizado: Altos niveles de andrógenos (SOP) Altos niveles de progesterona

21 El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. –Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10 días cada mes. –Anovulatorios cíclicos Si la paciente desea embarazo deberá realizarse una inducción de ovulación. ESTUDIO Etapa 1

22 ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.

23 ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA - PRUEBA +

24 ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA - PROBLEMA ORGANO EFECTOR O TRACTO DE SALIDA

25 ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS

26 Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario. Evaluar entonces niveles de FSH y LH: – FSH y LH niveles elevados – FSH y LH anormalmente bajos – FSH y LH normales ESTUDIO Etapa 3 FALLA ESTEROIDOGENESIS

27 ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona - Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS

28 ESTUDIO Etapa 3 Estrógeno más Progesterona PRUEBA + MEDIR FSH y LH ALTANORMALBAJA FALLA OVARICA TAC SILLA TURCA AMENORREA HIPOFISIS HIPOTALAMO