Libros recomendados Gonzalez Merlo

Presentación del tema: "Libros recomendados Gonzalez Merlo"— Transcripción de la presentación:

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2 Libros recomendados Gonzalez Merlo
Ginecologia y Obstetricia clínica (Drife y Mogowan. Elsevier- Saunders) Obstetricia y ginecología (Guillermo Lopez Garcia – Ariel) Danforth / Williams /Novack

3 ENDOMETRIOSIS Tema 44

4 ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS

5 ENDOMETRIOSIS EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia (10% global) 0,5/% en reanastomosis tubárica 1,6% en ligaduras 11,6 en histerectomias 65 en algias pélvicas Edad media 25 a 29 años Predisposición familiar

6 ADENOMIOSIS Endometrio en el espesor miometrial en continuidad o no con el cavitario

7 ADENOMIOSIS- HISTOGENESIS
Proliferación de la capa basal del endometrio. Traumas (legrados, cesáreas) Tumores uterinos Permeación linfática o vascular ? Metaplasia

8 Endometriosis. PATOGENIA
TEORIAS HISTOPATOGÉNICAS Metaplasia celómica(Ivanof, Meyer,Novack Teoria implantativa (Sampson /Halban) Inductiva (Merrill) Migración vascular y linfática FACTORES DE CRECIMIENTO FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES HORMONALES

9 ANATOMIA PATOLOGICA Muy variable en localización
Variable en el aspecto macroscópico: Quistes de chocolate Zonas fibróticas Puntedo endometriósico Microscopía: Estroma y glándulas, endometrio inmaduro Tejido conectivo y macrófagos Hiperplasia / Transformación maligna

10 EPIDEMIOLOGIA-ENDOMETRIOSIS
Prevalencia (3 a 35%) Factores de riesgo Edad Raza Nivel sociecómico Anomalías congénitas del tracto genital Patología ovárica Factores genéticos (poligénico o multifactorial)

11 CLINIA ENDOMETRIOIS Asintomática Ausencia de datos patognomónicos
Falta de correlación entre la gravedad del cuadro patológico y las manifestaciones clínicas

12 ENDOMETRIOSIS - CLINICA
Infertilidad Dolor pélvico Dismenorrea Dispareunia Dolor no cíclico Hemorragia disfuncional Masas anexiales Abdomen agudo Retrofijación uterina Manifestaciones extragenitales: Urinarias Digestivas Dérmicas Neumotorax Hemoptisis Cerebrales

13 FISIOPATOLOGIA ESTERILIDAD Adherencias Epitelio tubárico anormal
Salpingitis crónica Alteración peritoneal Disfunción ovulatoria Alt. cuerpo luteo Fenómenos autoinmunes Dolor Profundidad de la penetración. Irritación local

14 DIAGNOSTICO ENDOMETRIOSIS
Historia clínica (sospecha) EXPLORACIÓN (sospecha / diagnóstico) LAPAROSCOPIA - LAPAROTOMIA ANTOMIA PATOLÓGICA Ecografía RMN Otras exploraciones Marcadores (Ca 125)

15 CLASIFICACION LEVE Lesiones fresca en pélvis
Implante ovario no endometrioma No adherencias peritubáricas MODERADA Lesiones ováricas múltiples o endometrioma pelvico Adherencias periovaricas mínimas Implantes peritoneales con cicatrización GRAVE Endometrioma de mas de 2 cms Adherencias intensas Afectación digestiva o urinaria

16 CLASIFICACION ENDOMETRIOSIS
AMERICAN FERTILITY SOCIETY (puntaje) Estadio I (minima) Estadio II (leve) Estadio III ( moderada) Estadio IV (muy intensa)

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18 ENDOMETRIOSIS-EVOLUCION
Relacionado con la actividad ovárica La gestación mejora el curso Elevada frecuencia de infertilidad Posibilidad de regresión espontánea Complicaciones

19 TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS
POSIBILIDAD DE RECIDIVA TRATAMIENTO CURATIVO

20 TRATAMIENTO ENDOMETRIOSIS
Localización y extensión de las lesiones Edad Deseos genésicos Manifestaciones clínicas

21 TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS
NO TRATAMIENTO MEDICO Sintomático Fisiopatológico QUIRURGICO

22 TRATAMEINTO ENDOMETRIOSIS
MEDICO Danazol Gestrinona Progestágenos Analogos de la LHRH Anovulatorios Quirúrgico Radical Conservador

23 TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSERVADOR Extirpación de todo endometrioma de mas de 2 cms Destrucción de la totalidad de implantes Resección de adherencias RADICAL (Curativo) Anexectomía bilateral