Trasnvestismofetichista en la adolescencia Dra. Patricia Zúñiga Camblor Psiquiatra Infanto-juvenil

Transvestismo fetichista Generalmente no es continuación de un TIG de la niñez, sino que se continúa con transvestismo hacia la adultez Puede ser transitorio o continuarse a la adultez La caracteristica esencial consiste en vestirse con ropas del otro sexi. Por logeneral el individuo guarda una colección de ropa femenina que usa intermitentemente

Transvestismo fetichista: DSM IV Durante un período de al menos 6 meses fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse en un hombre heterosexual Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo Presencia o no de disforia de género

Transvestismo fetichista Uso de ropa interior femenina para lograr excitación Habitualmente heterosexuales Generalmente no es continuación de un TIG de la niñez, sino que se continúa con transvestismo hacia la adultez La caracteristica esencial consiste en vestirse con ropas del otro sexi. Por logeneral el individuo guarda una colección de ropa femenina que usa intermitentemente

Transvestismo fetichista Se inicia en la niñez tardía o en los inicios de la adolescencia La mayoría de las veces se acompaña de masturbación. Estudio de 79 adolescentes con TF Promedio 14 años (11-17,6) La mayoría no presentan distress se discute efecto de la negación Todas las clases sociales por igual

Transvestismo fetichista Los hombres adultos reportan inicio antes de los 10 años de edad El curso es crónico Los fenómenos van desde llevar ropa femenina en solitario a involucración en la cultura transvestista

Transvestismo fetichista Características clínicas Generalmente los padres encuentran ropa de mujer en la pieza del hijo Adolescente avergonzado lo mantiene en secreto Aumenta el tiempo utilizado y prendas. Se asocia esporádicamente como respuesta a conflictos con la madre Aparecen inhibidos y con dificultades para expresarse verbalmente. Reaccion del ospadres uso de pantys de la hermna o madrebajo su ropo desde edad muy temprana generalmente cuando lamadre no estaVa aumnetando en el tiempo el

Transvestismo fetichista Características clínicas Relación madre-hijo Antecedentes de negligencia o abandono Exposición a trauma físicos Exposición a seducción temprana Reaccion del ospadres uso de pantys de la hermna o madrebajo su ropo desde edad muy temprana generalmente cuando lamadre no estaVa aumnetando en el tiempo el

Transvestismo fetichista Etiología aproximaciones teóricas Teoría psicoanalítica Protección de la ansiedad de castración Como objeto transicional (Ansiedad de separación) Simbiosis materno-infantil Teoría del aprendizaje Respuesta condicionada Aprendizaje puede ser operatioo cuando la activacion sexual (respuesta) es conectada con ropa femenina(estimulo) y se produce el orgasmo que actua como reforzador y entonces hace que el comportamiento sea dificil de extinguir

Transvestismo fetichista Etiología aproximaciones teóricas Teoría biológica Sistema límbico y lóbulo temporal Casos fetichismo y asociación con ELT Acción de cirugía removedora de foco irritativo o fármacos anticonvulsivantes (Miller, cummins ebers 1986, pandita-gunawardena1990) Niveles de testosterona normales (Buhrich and Theile 1979) Sin agregacion familiar (Croughan1981) Seo bserva quepac con elt presentan hiposexualidad y en otros caso hipersexualidad y conductas fetichistas por l que algunas formas de fetichismo resultan de la inhibicion o de la activacion de regiones limbicas con actividad convulsiva tb se asocia con inju

Transvestismo fetichista Etiología aproximaciones teóricas Adolescentes con dificultad para manejo de la ansiedad Asociación a disfunción familiar. Se observa en un grupo mayor dificultades en rendimiento escolar y del comportamiento. Seo bserva quepac con elt presentan hiposexualidad y en otros caso hipersexualidad y conductas fetichistas por l que algunas formas de fetichismo resultan de la inhibicion o de la activacion de regiones limbicas con actividad convulsiva tb se asocia con inju

Transvestismo fetichista Tratamiento Parafilias en general presentan pobre respuesta a tratamiento psicológico Psicoterapia psicoanalítica reportes anecdóticos Intervenciones conductuales en adultos 50% de respuesta positiva Psicofármacos Uso fluoxetina (Friedman,1991;Masand,1993 ; Burd 2000) Estudio doble ciego clomiprammina y desipramina Reduce severidad de los síntomas (Phillips y Rapoport 1992) Uso buspirona (Fedoroff 1988 y 1992) Seo bserva quepac con elt presentan hiposexualidad y en otros caso hipersexualidad y conductas fetichistas por l que algunas formas de fetichismo resultan de la inhibicion o de la activacion de regiones limbicas con actividad convulsiva tb se asocia con inju

Transvestismo fetichista Tratamiento consideraciones en adolescentes Tratamiento familiar Reducir estrés y tensión familiar Tratar la disfunción materno filial Psicoeducación padres y adolescente sobre el TF y que no implica orientación homosexual. Psicoterapia con adolescente Comprensión de la relación entre el manejo de ansiedad-rabia con el TF y posible continuidad a la adultez Se trabaja en formas alternativas del manejo y reconocimiento de la rabia El saber de que se trata evita el alejamiento y aislamiento de la relacion con el padre

Homosexualidad en la adolescencia Dra. Patricia Zúñiga Camblor Psiquiatra Infanto-juvenil

Homosexualidad en el adolescente Existe una creciente demanda de información y atención en los temas de orientación, conducta e identidad sexual. Personal de la salud que trabaja con adolescentes debe estar preparado. Personal preparado para acoger inquietudes,no estigmatizar y acoger la familia, padres y hermanos.

Homosexualidad en el adolescente Identidad de género Rol o papel de género Orientación sexual Conducta sexual Identificación con una orientación sexual.

Homosexualidad en el adolescente Es la condición en que el individuo en forma preferencial o exclusiva, busca gratificaciones sexuales con miembros del mismo sexo.

Homosexualidad en la adolescencia Cuando hay orientación, conducta e identidad homosexual habitualmente se continúa a homosexualidad adulta Conducta homosexual única, no asociada a enamoramiento ni fantasías, sin identidad homosexual, puede ser exploratoria y transitoria Cdta única puede terminar como heterosexual

Homosexualidad en la adolescencia Estadios de Troiden 1989 Sensibilización Persona se siente "diferente" a sus pares. Las bromas y el "etiquetamiento negativo" contribuyen a la internalización de un autoconcepto negativo Edad: Antes de pubertad Confusión Comienza a reconocer sensaciones y comportamientos que lo podrían etiquetar de homosexual. Gran confusión por los nuevos impulsos que comienzan a sentir y que reconoce como socialmente denigrados. Mujer 18 años hombre 17 años Asumir la identidad Se reduce el aislamiento social y se aumenta el contacto con otros homosexuales. La tarea principal de esta etapa es aprender a manejar el estigma social. Generalmente se vive sin el apoyo familiar Mujer 21-23 años Hombre 19 y 21 años Integración y compromiso Incluye la integración de la homosexualidad en todos los aspectos, lo que se refleja en las elecciones de vida y en el amor. Se consolida la identificación con otros grupos, se observa un incremento de la autosatisfacción y felicidad. Mujer 22-23 años Hombre 21-24 años No todos lo logran Cdta única puede terminar como heterosexual

Homosexualidad en la adolescencia Considerada variable normal En 1973 la asociación americana de psiquiatría reclasifica la homosexualidad. Los adolescentes homosexuales o bisexuales o que tengan confusión son objetos de necesidades especiales de atención. El individuo busca gratificación sexual y emocional con miembros de su mismo sexoorientación y conducta homosexual

Homosexualidad en la adolescencia Prevalencia Estudio de Kinsey (1940) 2% mujeres adultas y 4% de hombres adultos reportan ser exclusivamente lesbianas u homosexuales 37% de los hombres adultos y 13 % de la mujeres reportan al menos 1 experiencia homosexual a lo largo de su vida. EEUU Estudios más recientes revelan que el porcentaje población adulta homosexual varia entre el 3 y el 10 %. Chile según encuesta de CONASIDA (1998) 0,3% hombre y 0.1% de las mujeres se considera homosexual 0,1% tanto hombre como mujeres se considera bisexual. Varian según si se considera la conducta hmosexual o si se identifican con homosexuales

Homosexualidad en la adolescencia Prevalencia en adolescentes Estudio Sorenson 16 y 19 años 6% mujeres y 17% de varones reportan al menos una experiencia con una persona del mismo sexo Remafedi 1980 Mide fantasía, atracción emocional y conducta sexual 12 años 25% se sienten confundidos respecto a orientación sexual 18 años 5% persisten confundidos 1,1% reporta ser homosexual o bisexual Garolafo 1995 Massachusetts 2,5% de los jóvenes se identifica como gay, lesbiana o bisexual Varian según si se considera la conducta hmosexual o si se identifican con homosexuales

Homosexualidad en la adolescencia Etiología del desarrollo de la orientación sexual Los mecanismos de desarrollo de la orientación sexual no están completamente aclarados Interacción de factores múltiples Genéticos Hormonales Ambientales

Homosexualidad en la adolescencia Etiología del desarrollo del a orientación sexual Estudios en gemelos sobre homosexualidad Dicigotos 22% coincidencia Monocigotos 52% Estudio Bailey y Pillard(1991) orientación sexual en hermanos de hombres gay 10% de los hermanos adoptivos (no gemelos) eran Homosexuales Hamer DH y cols.(1993) genética molecular Polimorfismo en cromosoma X brazo largo región XQ28 Vinculacion entre la orientacion sexual de algunos varones y marcadores de adn en la proximidades del brazo largo del cromosoma x se realiza estudio en 40 familias con antecedentes de 2 hgermanos homosexuales y antecedentes de homosexualidad en la linea materna se encuentran que en el 64% del os hermanos estudidiados existian 5 marcas polomporficas. Este hallazgo nidica que al menos en un subgrupo de varones homosexuales su orientacion sexual pudiera ser influida genéticamente.

Homosexualidad en la adolescencia Etiología Efecto de la exposición de andrógenos durante época prenatal (Estress) Controversial No hay evidencia científica que las formas de crianza, tipo de colegio, abuso sexual u otros eventos vitales influyan sobre la orientación sexual. Vinculacion entre la orientacion sexual de algunos varones y marcadores de adn en la proximidades del brazo largo del cromosoma x se realiza estudio en 40 familias con antecedentes de 2 hgermanos homosexuales y antecedentes de homosexualidad en la linea materna se encuentran que en el 64% del os hermanos estudidiados existian 5 marcas polomporficas. Este hallazgo nidica que al menos en un subgrupo de varones homosexuales su orientacion sexual pudiera ser influida genéticamente.

Homosexualidad en la adolescencia Etiología Teoría psicoanalítica Freud plantea inicialmente la homosexualidad con una patología Más tarde variante de la elección del objeto sexual muy resistente al cambio Resolución del conflicto de edipo Factores parentales No hay evidencia científica : sobreprotección de la madre, relación distante y rechazante con el padre

Homosexualidad en la adolescencia Consenso de expertos indica que la condición de homosexual no se elige no es una opción.

Homosexualidad Dos grupos: Con TIG en la infancia Adolescentes o adultos sin TIG Con TIG: más amanerados, tuvieron problemas por esto cuando niños Sin TIG: no sufrieron presiones ni rechazo de los demás, al llegar a la adolescencia tardía o adultez temprana se sienten atraidos por individuos de su mismo sexo. Tienen expresiones y gestos corporales menos notorios

Homosexualidad en la adolescencia Necesidades especiales La búsqueda y consolidación de la identidad es la principal tarea. Generalmente enfrentan ambientes hostiles que generan estrés cotidiano y temor al rechazo. Escolar 45% jóvenes homosexuales reciben amenazas en la secundaria. Pares Familia Con TIG: más amanerados, tuvieron problemas por esto cuando niños Sin TIG: no sufrieron presiones ni rechazo de los demás, al llegar a la adolescencia tardía o adultez temprana se sienten atraidos por individuos de su mismo sexo. Tienen expresiones y gestos corporales menos notorios

Homosexualidad en la adolescencia Necesidades especiales Mayor riesgo de Deserción escolar 2 a 4 veces más frecuente Intento de suicidio 4 a 7 veces más frecuentes que adolescentes heterosexuales (Bagley y Daugelli 2000) Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos Consumo de alcohol y drogas Infecciones de transmisión sexual

Homosexualidad en la adolescencia Consideraciones especiales Hablar de homosexualidad y la mayor exposición a ver conductas homosexuales en los medios de comunicación, o en ambientes diversos podrían influir en la conducta sexual, pero no hay evidencias de que influyan en la orientación sexual. Por imitacion op or moda pueden aumentar las conductas homosexuales pero no la orientacion homosexual. Tambien podria influir en que los júvenes homosexuales puedan identificarse con su orientacion sexual mas precozmente y en la medida que el estigma disminuye, puedan con mas frecuencia asumirlo publicamnete.

Homosexualidad en la adolescencia Consideraciones especiales Las terapias dirigidas a cambiar la orientación sexual están desaconsejadas por la mayoría de las sociedades internacionales. No son efectivas y pueden ser perjudiciales

Homosexualidad en la adolescencia Consideraciones especiales Terapia de conversión (Shidlo y Schroeder 2002) adultos 4% cambian su orientación sexual 9% reportan como útil pero siguen luchando con su orientación actual % no indicado presenta depresión Sobre un 70% reportan que les sirvió para aceptar su identidad gay con menos sentimiento de culpa Estos autores plantean la homosexualidad como una violación a los códigos sociales Por imitacion op or moda pueden aumentar las conductas homosexuales pero no la orientacion homosexual. Tambien podria influir en que los júvenes homosexuales puedan identificarse con su orientacion sexual mas precozmente y en la medida que el estigma disminuye, puedan con mas frecuencia asumirlo publicamnete.

Homosexualidad en la adolescencia consideraciones especiales sobre el personal que atiende Derivar a otro profesional si hay dificultades personales para atenderlos. Asegurar al o a la paciente que su confidencialidad está protegida. Discutir con ellos sobre contarle a los padres y registro en la ficha. Ayudarlos a pensar acerca de sus sentimientos cuidadosamente, para clarificar si hay o no confusión respecto de su orientación sexual.

Homosexualidad en la adolescencia consideraciones especiales sobre el personal que atiende Identificar conductas de riesgo y ofrecer consejería Ofrecer apoyo ante los conflictos con sus familias. Mantenerse informado.

Caso clínico José 16 años, padres separados hace 10 años, vive con su madre y hermana de 12 años, acude al liceo de manera regular en III medio. Es derivado desde hospital periférico por presentar desde hace dos meses cuadro de desánimo ,angustia, aislamiento de los pares y 3 intentos suicidas ( 2 con psicofármacos y 1 ahorcamiento) En hospital de origen se diagnostica cuadro depresivo inicialmente se trata con antidepresivos, ansiolítico y psicoterapia. Se envía con observación de primer brote esquizofrénico luego de quedar hospitalizado después del último intento de suicidio.

Caso clínico Al examen se observa sedado, enlentecido , cooperador con la entrevista refiere que presenta cuadro de ánimo bajo, y angustia intermitente, el último intento sucede después de pelea con su madre y abuela materna. Relata dificultades con los pares y sentirse poco integrado por los compañeros varones. Mantiene un contacto afectivo normal, con animo depresivo, sin ansiedad, y escasa labilidad emocional, refiere ambivalencia frente a los intentos de suicidios y relata que se manera ocasional se realiza cortes en los antebrazos para disminuir la rabia. Presenta hace 1 año inicio de consumo de alcohol dos o tres veces al mes con embriaguez 1 vez al mes en grupo. Mantiene controles psicológicos en hospital de origen, tratamiento con antidepresivos y benzodiacepinas con disminución progresiva de esta ultima y se realizan intervenciones familiares.

Caso clínico Se plantean diagnósticos de Trastorno depresivo moderado, CI clínicamente normal, desarrollo de personalidad en estudio, disfunción familiar. A los 4 meses de tratamiento, acudiendo de manera regular tanto a psicólogo como psiquiatra refiere que lo que lo tenia angustiado y deprimido era el haberse dado cuenta que estaba confundido respecto a su orientación sexual refiriendo que ha tenido encuentros sexuales con hombres y mujeres. Complicado porque no sabe como lo va tomar su familia ,algunos amigos ya saben y lo aceptan por lo que se ha sentido mejor.