Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal Inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. Infección aguda parenquimatosa del riñón (de origen ascendente) Secundaria a una bacteriuria asintomática PIELONEFRITIS

ETIOLOGIA GRAM NEGATIVO S Echerichia coli Klebsiella Proteus OTROS Enterobacter Serratia Pseudomona Morganella CASOS RAROS Estafilococos Estreptococo Ascienden desde la uretra. Adquieren reciente importancia en las infecciones recurrentes, cálculos renales u obstrucción y en las manipulaciones urológicas. Transportado por la sangre afectando con mayor frecuencia con enfermedades crónicas o tratamientos con inmunosupresores.

CLASIFICACION Produce una inflamación del tejido conjuntivo intersticial del riñón, sin llegar afectar la nefrona PIELONEFRITIS AGUDA Es una enfermedad mas grave puede causar daño permanente a los túbulos renales y progresar a la insuficiencia renal crónica. PIELONEFRITIS CRONICA

MANIFESTACIONES CLINICAS FIEBRE ELEVADA 39.5° ESCALOFRIOS MALESTAR GENERAL CEFALEAS NAUCEAS VOMITOFATIGA DISURIA POLAQUIURIA NICTURIA MOLESTIAS ABDOMINALES O EN LOS FLANCOS

Contractura regional y maniobra de puño percusión positiva. Puede aparecer un riñón aumentado de tamaño y la ausencia o disminución de los ruidos intestinales. EXPLRACION FISICA Suele haber leucocitos con aumento de polimorfonucleares Análisis de sangre Las complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son: Complicaciones respiratorias Shock séptico (15-20% cursan con bacteriemia).

ANALISIS DE ORINA Leucocitos ( piuria) Moldes leucocitarios (cilindros) Células epiteliales Hematíes Ligera proteinuria Bacterias de la tinción de Gram Urocultivo positivo Las bacterias se pueden multiplicar si la muestra se mantiene a temperatura ambiente; la orina para cultivo no se debe obtener de una bolsa de sonda y las placas de orina se deben refrigerar. presentan cultivos con > colonias/ml.

DIAGNOSTICO Se basa en la historia clínica, exploración física y recuento de leucocitos. ANTECEDENTE PERSONALES Síntomas similares en el pasado Experiencias previas de pielonefritis Antecedentes de infección en las vías urinarias Cálculos renales Otras anomalías del tracto genitourinario

FACTORES DE RIESGO BA hc de ivu a repetición litiasis renal Malformaciones uroginecologicas flujo vesiculo-uretral Insf renal DM Enf neurológica como : vaciamiento incompleto y vejiga neurológica Anemia de células falciformes Infeccion por chlamydia trasomati Multiparidad nivel socioeconómico bajo

Abscesos renales y perinales Pielonefritis enfimatosa Necrosis de la medula renal Pielonefritis crónica Sepsis fulminante Muerte PIELONEFRITIS AGUDA Hipertensión Formación de Cálculos renales Nefropatía en etapa terminal Insuficiencia renal crónica. PIELONEFRITIS CRONICA

● Reposo ● Hidratación ● Analgesia : analgésicos metamizol (Dolrad) 1 comp de 500 mg cada 8 hrs x 5 dias. ● y antiinflamatorios: naproxeno 500 mg cda 8 horas y nimesulid (mesulid, dolvex),100 mg cada 12 hrs x 3- 5 dias.,

T. Oral: antibióticos ● Trimetropim + sulfametoxazol 1 tab c/12h por 10 – 14 dias ( bacterol, bactrim ) ● Ampicilina 500 mg c/6 hrs por 10 – 14 d ( ampilan) ● Amoxicilina 500 mg c/8 hrs por 10 – 14 d ( amoxil, amoval) ● Ciprofloxacino 500 – 750 mg c /12 hrs por 10 – 14 dias ( Unex, cipran) ● Acido nalidíxico 500 mg c/8 hrs por 10 – 14 dias ( azo wintomylon) ● Norfloxacino 400 mg cada 12 hrs po 10 dias ● Ofloxacino mg cada 12 hrs x 10 dias ● Trimetropim + sulfametoxazol 1 tab c/12h por 10 – 14 dias ( bacterol, bactrim ) ● Ampicilina 500 mg c/6 hrs por 10 – 14 d ( ampilan) ● Amoxicilina 500 mg c/8 hrs por 10 – 14 d ( amoxil, amoval) ● Ciprofloxacino 500 – 750 mg c /12 hrs por 10 – 14 dias ( Unex, cipran) ● Acido nalidíxico 500 mg c/8 hrs por 10 – 14 dias ( azo wintomylon) ● Norfloxacino 400 mg cada 12 hrs po 10 dias ● Ofloxacino mg cada 12 hrs x 10 dias T. parenteral ● Ampicilina ( ampibex,, ampecu 1 gr cada 6 hrs x 7 dias ● Gentamicina 160 mg c/24 hrs x 7 dias ( biogenta, gembexil ) ● Ciprofloxacino ( quinopron, proflox) 100 mg c /12 horas x 5 dias, diluido 1 amp en 40 ml de dextrosa al 5 % adm durante 60 minutos. ● Amikacina ( amikin, glukamin ) 500 mg- 1 gr diario x 7 a 10 dias. ● Ampicilina ( ampibex,, ampecu 1 gr cada 6 hrs x 7 dias ● Gentamicina 160 mg c/24 hrs x 7 dias ( biogenta, gembexil ) ● Ciprofloxacino ( quinopron, proflox) 100 mg c /12 horas x 5 dias, diluido 1 amp en 40 ml de dextrosa al 5 % adm durante 60 minutos. ● Amikacina ( amikin, glukamin ) 500 mg- 1 gr diario x 7 a 10 dias.

1º, 2º, 3º trimestre:  Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs) acrocef, triaxone. Esquema alterno:  Claritromicina 500 mg IV c/ 12 hrs (Claritrol ). 1º, 2º, 3º trimestre:  Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs) acrocef, triaxone. Esquema alterno:  Claritromicina 500 mg IV c/ 12 hrs (Claritrol ).

CUANDO SE HOSPITALIZA ? Signos y síntomas de compromiso sistémico como fiebre, taquicardia, deshidratación Signos y síntomas de sepsis con inestabilidad hemodinámica o alteración neurológica Signos y síntomas de amenza de parto pretermino signos y síntomas relaciondos con afectación fetal o riesgo para el embarazo como disminución o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, perdidas o sangrado genital.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO Criterios de ingreso Edad gestacional < de 24 semanas temperatura > 38°c sepsis deshidratación cc de APP pielonefritis recurrente Intolerancia a la via oral Fracaso de tto ambulatorio tras 72 horas (3 días) no exista posibilidad de tto ambulatorio comorbilidad

TRATAMIENTO HOSPITALARIO 1. HIDRATACION : 1DIA: sueroterapia a una perfusión de 150ml/hr 2DIA: perfusión de 100ml/hr EN PUERPERA 2. ANTIBIOTICO PARENTERAL : 8HASTA 48 HORAS AFEBRIL PRIMERA ELECCION: CEFTRIAXONA 1GR/24HORAS IV + AMPICILINA1G/6HORAS (para cubrir enterococcos fecalis) ALERGICA A BETALACTAMICOS : GENTAMICINA 240MG/24HRAS IV En caso de no respuesta al actuar en base al antibiograma EN GESTANTE 2. ANTIBIOTICO PARENTERAL : 8HASTA 48 HORAS AFEBRIL PRIMERA ELECCION: CEFTRIAXONA 1GR/24HORAS IV, AMPICILINA SULBACTAM 1GR CD 6 H/IV, Y SI NO FUNCIONA PIPERACILINA TAZOBACTAM ALERGICA A BETALACTAMICOS : GENTAMICINA 80MG/8HRAS IV

SEGUIMIENTO: UROCULTIVO A LOS 7-15 DIAS DESPUES DE INICIO DEL TTMO En caso de recidiva, actuar según el antibiograma y si no ampliar el espectro del ATB UROCULTIVO MENSUAL TMO supresor en caso de BA recurrente después de 2 tmo fallidos

IMPLICACIONES CLINICAS Mas del 27% de partos prematuros se han asociado con formas clínicas de IVU Las IVU se han asociado a RPM, APP, Infeccion ovular clínica, fiebre materna en el posparto, preeclampsia, anemia materna, bajo peso al nacer y sepsis neonatal Algunos estudios sugieren que los microorganismos pueden producir acido araquidónico, fosfolipasa A y protaglandinas, lo que implicaría maduración cervical y incremento del calcio libre miometra-  estimula el tono uterino = contracciones, lo cual me explica la AMENAZA DE PARTO PRETERMINO La IVU puede producir complicaciones maternas serias como : shock séptico, insuficiencia respiratoria del adulto, trastornos electrolitos, Insuficiencia renal y muerte.

BIBLIOGRAFIA 1. GUIA COLOMBIANA DE SALUD S.A, guía de manejo de IVY en embarazo abril Obstetricia, Williams 23ava edición capitulo Obstreticia y ginecología, botero 7ma edición. 4. INFORMACION TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Vol 29–Nº Dirección Internet: esional_farmacia.htm

LITIASIS RENAL ✓ Consisten en la formación de cálculos renales en las vías urinarias desde el riñón hasta los uréteres. ✓ El cólico renal es la causa más frecuente de dolor abdominal no obstétrico que requiere tratamiento y/u hospitalización en la mujer gestante. ✓ Es una complicación relativamente rara durante la gestación. ✓ Se estima que su incidencia es de 1/ embarazos, ✓ 80-90% a partir del primer trimestre.

Factores de riesgo No existen factores de riesgo exclusivos de la mujer gestante, siendo los más importantes: Edad escasa ingesta de líquidos, ambiente demasiado seco y cálido Dieta con ingesta elevada de calcio, sal y proteínas obesidad

RIESGOS Potenciales para la madre y el feto: Parto prematuro Rotura prematura de membranas Abortos recurrentes Preeclampsia leve

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor en fosa renal o trayecto ureteral Hematuria Dolor a la puño percusión del área renal Sensación de angustia Taquicardia Sudoración fría Náuseas Vómitos El dolor es ocasionado por la distensión de la cápsula renal

DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA:  Estado de incomodidad e intranquilidad que le imposibilita mantener una misma posición en un tiempo prolongado, adoptando postura antiálgica de lateralización costovertebral hacia el lado afecto.   Abdomen ligeramente distendido.  Abdomen es blando y depresible  Dolor a la puño percusión del área renal.

Pruebas complementarias LABORATORIO: ❄ Sistemático de orina: la presencia de hematuria apoya el diagnóstico. Un pH>7 (cálculos infectados por microorganismos formadores de ureasa). Un pH <5 (cálculos de ácido úrico). ❄ Urocultivo y antibiograma ❄ Hemograma completo y pruebas de coagulación: sospecha clínica de sepsis. ❄ Bioquímica: creatinina PRUEBAS DE IMAGEN Ecografía renal. Radiografía simple de abdomen Urografía intravenosa simplificada

Signos y Síntomas Litiasis renalDolor en la zona lumbar que se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales, dolor a la puño percusión del área renal, hematuria, fiebre, nauseas, vómitos, sensación de angustia, taquicardia, sudoración fría. PielonefritisFiebre alta; Dolor en la parte inferior de espalda, o en uno o ambos costados debajo costillas, y posiblemente en el abdomen; Náuseas y vómitos Pus o sangre en la orina. CistitisDisuria; dolor hipogastrio, polaquiuria, disuria, incontinencia urinaria ApendicitisDolor abdominal agudo, generalmente de comienzo en epigastrio o región periumbilical, que luego se localiza en fosa ilíaca derecha o un poco hacia afuera y arriba; Vómitos; Fiebre; Constipación aunque pueden aparecer diarreas; Percusión dolorosa. Cólico biliarDolor en epigastrio, en hipocondrio derecho, con irradiación dorsal, también puede situarse en el hipocondrio izquierdo, región retrosternal baja, flancos o región periumbilical, nauseas, vómitos, dolor a la palpación del hipocondrio derecho PeritonitisDolor abdominal persistente e intenso, inflamación del área acompañado de fiebre, nauseas. Embarazo ectópicoDolor abdominal, hemorragia vaginal, mareo,. Abdomen muy sensible Amenaza de abortoManchado o sangrado vaginal; Dolor o cólicos en el abdomen o espalda baja. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tratamiento El objetivo del tratamiento durante la gestación es: ❄ Eliminar el malestar de la paciente ❄ Prevenir el daño renal y la sepsis secundaria a la obstrucción ❄ Minimizar el riesgo fetal. ❑ Cuando los cálculos son < 5mm, uréter distal se expulsan espontáneamente. ❑ Cuando son: 5 y 7mm, expulsión espontánea dudosa, en especial en porción proximal; vigilar mediante la clínica y las técnicas de imagen para evitar la aparición de complicaciones, si no se expulsa, se procederá a aplicar otras medidas invasivas. ❑ Si es mayor de 7mm, se puede optar por medidas conservadoras, maniobras intervencionistas urológicas para eliminar el cálculo.

Tratamiento conservador: Las pacientes candidatas a esta opción de tratamiento son aquellas que presenten: cálculos únicos inferiores a 1cm, ausencia de infección, control del dolor con analgesia vía oral y con capacidad de tolerar los alimentos y líquidos. Presenta una tasa de éxito del 70%-80%. 1.- Reposo 2.- Hidratación 2.- Calor local

4.- Analgesia: ❧ Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): De primera elección debido a su potente efecto analgésico y antiinflamatorio: ketorolaco 30 mg IV, diclofenaco 50 mg ó naproxeno 500 mg IM. ❧ Opiáceos: meperidina 1-1,5 mg/kg peso IV lento o diluido. ❧ Pirazolonas: metamizol (dipirona) a 1g IV lento. Tratamiento intervencionista Si la conducta conservadora no consigue solucionar el cuadro agudo, se podrá realizar un tratamiento más invasivo. ● Cistoscopia con inserción de un catéter de doble J ● Ureteroscopia

Bibliografía Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia 23ª edición. Pág – 1039 María Teresa Maroto Martín. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Patología Urinaria y Embarazo. Pág