INTERNOS: CHICLLA AÑORGA SHIRLEY ROJAS DELGADILLO STEFANI UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA Control de Fractura Mandibular Pediátrica Usando Férula Termoplástica Ortodóncica al Vacío Reporte de Caso y Revisión de Literatura INTERNOS: CHICLLA AÑORGA SHIRLEY ROJAS DELGADILLO STEFANI

Palabras CLAVE Férula termoplástica ortodóncica moldeada al vacío Fractura mandibular pediátrica Traumatismo pediátrico

RESUMEN Las fracturas de la mandíbula son relativamente menos frecuentes en los niños que en los adultos. Los niños tienen una mayor adaptación a las fracturas maxilofaciales que los adultos. Los principios de tratamiento de las fracturas mandibulares en niños difieren de los adultos debido a las preocupaciones con respecto al crecimiento mandibular y el desarrollo de la dentición. Se presenta un caso de un niño con una fractura mandibular manejada por reducción cerrada mediante una férula termoplástica formada al vacío y cableado circunmandibular.

INTRODUCCION Las fracturas de los huesos faciales y la mandíbula son poco comunes en el grupo de edad pediátrica, con una frecuencia general de 1-15%. Sólo 0.8-1.0% de las fracturas faciales ocurren en niños menores de 5 años; y en pacientes mayores de 16 años ocurre de 10-14.7% . La frecuencia de las fracturas mandibulares en los niños ocurre en dos períodos: Edad de 6-7 años: asociada con el comienzo de la asistencia a la escuela. Edad de 12-14 años durante el aumento de la actividad física y la participación en los deportes en la pubertad y la adolescencia.

INTRODUCCION La mandíbula es el hueso facial fracturado más frecuentemente después del hueso nasal en el paciente pediátrico. El paciente pediátrico es un reto a manejar y el manejo es extremadamente complicado, especialmente en la etapa de dentición mixta. Objetivo del tratamiento: restaurar la anatomía ósea a la posición anterior a la lesión, de manera estable, lo más no invasiva posible.

Información del paciente Sexo: Masculino Edad: 6 años Paciente refiere haber sufrido un accidente de tránsito en motocicleta, aproximadamente 10 días después de la incidencia, hubo un historial de pérdida del conocimiento, sin convulsiones ni vómitos.

Hallazgos clínicos Examen físico: Fractura mandibular Múltiples moretones faciales. Examen intra oral: Dientes 51, 52, 61 y 62 estaban exfoliados Ausencia diente 31 Todos los demás dientes deciduos con 46, 41 y 36 estaban presentes.

Hallazgos clínicos Hubo un desvanecimiento de la oclusión, paso en la región 41,31, y una línea de fractura vertical entre 31 y 72 asociada con un segmento dentoalveolar mandibular derecho ligeramente dislocado medialmente en la región sinfisaria.

Evaluación diagnóstica La visión preoperatoria posterior-anterior del cráneo reveló una fractura gravemente desplazada en la sínfisis. Con la sospechada lesión condilar oculta concomitante, fue necesario mantener la abertura bucal para prevenir cualquier anquilosis traumática. Vista posterior del cráneo que revela una fractura de sínfisis con desplazamiento de los fragmentos de la fractura. Fractura Mandibular DIAGNÓSTICO:

Intervención terapéutica Se tomaron Impresiones de ambas mandíbulas con alginato para realizar modelos de yeso piedra. Se adaptó una lámina de formación termoplástica gruesa de ortodoncia (2 mm de espesor) en el modelo de yeso para formar una férula usando la máquina de formación termoplástica BioStar. Se suturó la laceración quirúrgica catgut crómico 3-0. La férula termoplástica formada por vacío ortodóncica fue adaptada a los dientes y fue retenida con alambres bilateralmente y en el centro de la mandíbula. Fotografía clínica que muestra la reducción de la fractura mandibular con férula termoplástica al vacío adaptada y retenida con alambres circundantes bilateralmente y en el centro de la mandíbula.

Intervención terapéutica Los medicamentos administrados: - Augmentin 375 mg (tres veces al día, 25 mg/kg - Suspensión de acetaminofeno (tres veces al día, 250 mg durante 1 semana. AL PACIENTE SE LE PUSO UNA DIETA BLANDA Y SE LE ORDENÓ QUE EVITARA LAS ACTIVIDADES FÍSICAS.

Seguimiento y resultados 1ra semana: la cicatrización como la función fueron satisfactorias. 3ra semana: ausencia de movilidad en el sitio de la fractura,. 8va semana: La recuperación fue sin incidentes con una oclusión satisfactoria lograda. El espaciamiento menor notable en la región incisivo-canina se había cerrado. 6 meses: reveló una oclusión satisfactoria con buena eficiencia masticatoria y cicatrización en el sitio de la fractura. 3 años: el paciente mostró una dentición sana en oclusión céntrica sin signos de anquilosis o alteración del crecimiento. Radiografía postoperatoria que muestra la reducción y unión de la fractura. La oclusión lograda fue satisfactoria

Discusión Las complicaciones asociadas con el traumatismo pediátrico no son graves, excepto en las fracturas conminutas severas. Rara vez se informa de la maloclusión y ésta está menos asociada con el uso de un tratamiento cerrado y el FMI. Se ha sugerido que las fracturas pediátricas de la mandíbula sean seguidas postoperatorias a largo plazo, con un registro adecuado del patrón de crecimiento facial y los movimientos mandibulares.

Perspectiva del paciente No refiere

Consentimiento informado Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente. En la forma en que el/los paciente (s) ha (n) dado (s) su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no serán publicados y se harán los esfuerzos debidos para ocultar su identidad, pero el anonimato no puede ser garantizado.