Fracturas de la pelvis Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands Michael Miranda, University of Connecticut.

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1 Fracturas de la pelvis Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands Michael Miranda, University of Connecticut

2 Fracturas de la pelvis - Introducción - Valoración y tratamiento de urgencia - Valoración estándar - Clasificación - Opciones de tratamiento - Conclusiones

3 Fracturas de la pelvis Al final, ser capaz de describir ¿Qué signos afectan al resultado? Una apropiada evaluación de las radiografías Describir el algoritmo de tratamiento Paciente hemodinámicamente estable o inestable

4 Fracturas de la pelvis Funciones de la pelvis - Conecta la columna a las extremidades inferiores - Soporta el tronco - Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades - Protección de órganos - Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

5 Fracturas de la pelvis La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

6 Fracturas de la pelvis Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

7 Fracturas de la pelvis Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support)....por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!

8 Fracturas de la pelvis Valoración de urgencia La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica

9 Fracturas de la pelvis - La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar. - Diagnostica hasta el 90% de las fracturas Valoración de urgencia

10 Fracturas de la pelvis Parámetros vitalesVía de aire Respiración Circulación EstableInestable Gravedad (GCS) Exposición/ambiente externo Valoración de urgencia

11 Fracturas de la pelvis Un paciente hemodinámicamente inestable Excluir otras causas Herida abierta Hemotórax Hemoabdomen Fracturas diafisarias de huesos largos

12 Fracturas de la pelvis Si la pelvis es la causa, entonces se trata de… Pérdida masiva de sangre: - Normalmente venosa - Debida a una disrupción posterior - Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico

13 Fracturas de la pelvis Tratamiento de Urgencia Reducir el volumen del compartimiento - Estabilizar la pelvisClamp pélvico Fijador externo - Taponamiento quirúrgico - Embolización - MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

14 Fracturas de la pelvis Clamp pélvico o fijador externo

15 Fracturas de la pelvis Tratamiento de Urgencia

16 Fracturas de la pelvis Detener la hemorragia de otra forma - Estabilizar la pelvis - Taponamiento quirúrgico laparotomía retroperitoneo - Embolización - MAST Tratamiento de Urgencia

17 Fracturas de la pelvis Tratamiento agresivo: - Resucitación - Diagnóstico rápido - Desbridamiento - Fijación interna primaria - Reparación directa de órganos - Irrigación copiosa - Planificar reintervenciones Paciente estable, fractura abierta

18 Fracturas de la pelvis Existe tiempo para un diagnóstico adicional que incluya: - Radiografías - Órganos pélvicos - Neurología Paciente estable, fractura cerrada

19 Fracturas de la pelvis Radiología adicional INLET OUTLET

20 Fracturas de la pelvis ? Radiología adicional TAC

21 Fracturas de la pelvis Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros

22 Fracturas de la pelvis Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros

23 Fracturas de la pelvis - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres/otros Órganos pélvicos

24 Fracturas de la pelvis Exploración neurológica

25 Fracturas de la pelvis Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

26 Fracturas de la pelvis Leer la fractura (en la Rx.)

27 Fracturas de la pelvis 61-A (50–70%) Anillo intacto

28 Fracturas de la pelvis 61-B (20–30%) Estabilidad posterior parcial Rotacional inestable

29 Fracturas de la pelvis 61-C (10–20%) Inestabilidad anterior y posterior Rotacional inestable

30 Fracturas de la pelvis Clasificación Young & Burgess Mecanismo de la lesión 4 Tipos

31 Fracturas de la pelvis Compresión antero-posterior

32 Fracturas de la pelvis Compresión lateral

33 Fracturas de la pelvis Cizallamiento vertical

34 Fracturas de la pelvis Principios del tratamiento - Resuscitar al paciente (ATLS) - Evaluar los órganos pélvicos - Minucioso examen de la fractura (s) - Hacer una planificación

35 Fracturas de la pelvis Opciones de tratamiento no quirúrgico/quirúrgico Estabilización anterior Rara vez indicación quirúrgica Estabilización del anillo completo

36 Fracturas de la pelvis Opciones de tratamiento quirúrgico Fijación externa Fijación interna tornillos placas Combinaciones

37 Fracturas de la pelvis Conclusiones Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía: - Primero, salvar la vida del paciente - Son más que una lesión ósea sólo - La estabilización es de suma importancia - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente