Traumatismos penetrantes cervicales. Guías de actuación

Clasificación topográfica Zona 1: Área entre la clavícula y el cartílago cricoides. Zona 2: Área entre el cricoides y el borde inferior de la mandíbula Zona 3: Área entre el borde inferior de la mandíbula y la base del cráneo.

¿Es obligada la exploración quirúrgica? N: 257 pacientes 148 pacientes explorados quirúrgicamente. 31% con lesiones susceptibles de reparación quirúrgica obligada. 69% no susceptibles. Adolfo M. Et al. Penetrating Neck wounds. Presented to the New York Surgical Society Meeting, December 12,1984

Indicaciones para exploración quirúrgica. Hipotensión o shock resultante del trauma penetrante cervical. Hemorragia profusa externa. Hematoma expansivo. Dificultad en la intubación. Coma o déficits neurológicos resultantes. Disminución o ausencia de pulso carotídeo, especialmente en el paciente joven. Enfisema subcutáneo. Hematemesis o hemoptisis. Distress respiratorio. Adolfo et al. New York Surgial Society Meeting. December 12, 1984

Conclusiones. La localización de la lesión (puerta de entrada) no es indicador de la necesidad de exploración quirúrgica. Adolfo et al. New York Surgial Society Meeting, December 12, 1984

Exploración física 145 casos. Trauma penetrante zona 2. 30 pacientes con signos de daño vascular. 23 pacientes con arteriografía diagnóstica patológica. Sólo 1 paciente con arteriografía positiva precisó tratamiento quirúrgico. 91 pacientes observados un mínimo de 23 horas sin signos de daño vascular. Joyce Sekharan et al. J. Vasc. Surg. 2000:32:483-9

Rentabilidad de la exploración física. Rafael E. Azuaje et al. The American Surgeon: Sep 2003;69,9. ProQuest Mediacal Library. Pg. 84

Conclusiones. Alto porcentaje de falsos negativos en la arteriografía diagnóstica. 68% de los pacientes tienen un falso positivo en la arteriografía.

Discusión Exploración física negativa con Doppler negativo aportan una especificidad del 98.6% y una sensibilidad del 100% para descartar lesiones mayores vasculares. El uso de la arteriografía en las zonas I y III ha sido abandonado de forma mandatoria. Uso en zonas I y II, en pacientes estables, cuando la trayectoria suponga posibilidad de lesión de arco aórtico o la Rx de tórax es anormal (ensanchamiento mediastínico o hemotórax). En zona III con sospecha de lesión de arteria vertebral para valorar posibilidad de embolización. Las lesiones de vías respiratorias deben ser inmediatamente tratadas mediante exploración quirúrgica. Las lesiones esofágicas son tratadas de forma conservdora excepto en situaciones en las que haya una lesión mayor del mismo (comprobado por esofagograma) o en el transcurso de la reparación de otras lesiones.

Lesión esofágica obvia Hematemesis Signos físicos mandatorios de exploración quirúrgica sin otras pruebas diagnósticas. Hemorragia severa . Shock Hematoma expansivo Pulso deficitario Lesión esofágica obvia Hematemesis Enfisema subcutáneo aún con Rx normal. Distress respiratorio Management of cervical stab wouns in low volume trauma centrres. Injury, Int.J. Care Injured (2006) 37, 440-447

CT y su contribución. 36 pacientes. Periodo de seguimiento 42 meses. Lesiones esofágicas diagnosticadas por EGD similares a las del CT. Pacientes con lesión arterial fueron intervenidos. Diagnostico de lesiones de yugulares internas. Conclusión: aporta gran sensibilidad junto al examen físico para el diagnóstico de lesiones de la yugular. Penetrating Zone II Neck Injury. The Journal of Trauma. Presented at the 61 st Annual Meeting of the American Association for the Surgery of Trauma. September 26-28. Orlando, Florida

Algoritmo de actuación. Demetriades et al. Evalutation of Penetrating Injuries of the neck: Prospective Study of 223 patients. World J. Surg.21,41-48,1997

Protocolo de actuación Pakarinen et al. Management of cervical stab wounds in low volume trauma centres. Injury, Int J. Care Injuried (2006) 37, 440-447

Protocolo de actuación (y II)