CARCINOMA DE VIAS BILIARES

EPIDEMIOLOGÍA Colangiocarcinoma: Poco menos frecuente que ca de vesícula biliar Alta frecuencia en nuestro país ♂ > ♀ 6ta DDV Más frecuente en: amerindios, Japón, China, sudoriente de Asia Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

ETIOLOGÍA Desconocida Infestación biliar por Clonorchis sinensis Mutación de p53 Colangiocarcinoma periférico Mutación de K-ras Colangiocarcinoma extrahepático Infestación biliar por Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini → Fibrosis periductal Colangitis Esclerosante Primaria Inflamación periductal y estenosis multifocales del árbol biliar Colitis ulcerativa Exposición a carcinógenos químicos: Asbesto, nitrosaminas, torostrate J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

ANATOMÍA PATOLÓGICA Perihiliares o de Klatskin (65%) COLANGIO- CARCINOMA: 3 GRUPOS Intrahepáticos o periféricos (10%) Perihiliares o de Klatskin (65%) Distales (25%) J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

Subclasificación perihiliares Bismuth Tipo I: Estrechez baja de conducto, proximal >2cm Tipo II: Porción media de conducto, proximal <2cm Tipo IIIA: hepático común y hepático derecho Tipo IIIB: Hepático común y hepático izquierdo Tipo IV: Involucra ambos hepáticos J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

Lesiones se extienden por el conducto Hígado Involucran: arteria hepática Vena porta Cabeza de páncreas y duodeno Extensión por red linfática Gánglios linfáticos Tronco celiaco Gánglios pancratoduodenales Peritoneo J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

El estadio se hace de acuerdo a la clasificación TNM: ESTADIO I Tumor confinado a la mucosa o muscular del conducto biliar ESTADIO II Tumor que invade tejido periductal ESTADIO III Tumor con invasión a ganglios regionales ESTADIO IV Cuando invade órganos adyacentes o tiene metástasis a distancia J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

CUADRO CLÍNICO Síntomas aparecen cuando el tumor avanzó o metastatizó Ictericia (80-95%) Prurito Ataque al edo. gral. Anorexia y pérdida de peso Síntomas aparecen cuando el tumor avanzó o metastatizó Contami-nación de bilis Fiebre Formación de absesos Hepato-megalia HTP Signos de ascitis J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583-588 pp.

*Diagnóstico*

*Patrón de Ictericia Obstructiva: -Bilirrubinas - Fosfatasa Alcalina -γ-glutamiltransferasa (discretamente) -Leucocitosis (Colangitis)

*Ultrasonido: (Doppler) Dilatación de la Tumoración Nivel de la Obstrucción Involucro vascular (Vena Porta)

*TAC: La expansión de la Tumoración La Morfología Del estado de los conductos biliares Invasión a vasos vecinos Linfadenopatía Metástasis a Distancia

*Colangiopancreatografía RM:

*CPRE: Colangiografía (RN) extensión y localización del tumor. Percutánea útil en pacientes con Tumores Intrahepáticos o perihiliares Tumores distales Conductos métalicos dilatables (Inoperables) *ANGIOGRAFÍA: Conocer la invasión a vasos sanguíneos

*Tratamiento*

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Endoprótesis Radiación con Quimioterapia *IL-2 e Interferón

*Pronóstico*

Canceres resacables = sobrevida de 18-30 meses Los colangiocarcinomas tienen Dx tardío con Tx paliativo tienen sobrevida 6-12 meses Colangiocarcinomas Intrahepaticos: raramente son Resecables. Colangiocarcinomas Distales: tasa de resecalidad del 90% Canceres resacables = sobrevida de 18-30 meses Lesiones resecables: sobrevida 5 años -45%

Carcinoma Ampular

Epidemiología & Etiología Tumores periampulares Páncreas Vía biliar distal Duodeno periampular 6 – 12% tumores periampulares 2% tumores GI ↑ Frecuencia en 7ª década de la vida ↑ riesgo en px con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)

Anatomía Patológica Canceres ampulares derivan de: Superficie duodenal Epitelio interior Metastasis a distancia Gánglios pancreatoduodenales Raros Mejor pronóstico Síntomas tempranos Mutación K-ras Similar en Ca colon Las metástasis a distancia son raras siendo más frecuentes a gánglios pacreatoduodenales en caso de presentarse.

Cuadro clínico Ictericia Anorexia Pérdida de peso Prurito *Anemia Exploración física Vesicula palpable Hepatomegalia Ictericia Anorexia Pérdida de peso Prurito *Anemia

TAC con medio de contraste Diagnóstico Laboratorio ↑ Bilirrubinas ↑ Fosfatasa alcalina USG Obstrucción Dilatación biliar TAC con medio de contraste Delimitar tumor Relaciones con otros órganos CPRE Detecta 75% tumores

Tratamiento Pancreaticoduodenectomía es el tratamiento de elección + común Manifestaciones tempranas Mortalidad quirúrgica <5% Sobrevida >5 años 50% Metástasis a gángliosperipancreáticos resecables 25% a 5 años

Pronóstico Presentación + temprana Biología tumoral – agresiva Pacientes reciben Tx. Qx. Sobrevida: 30 a 50 meses 30 – 50% a 5 Paciente con tumor irresecable <1 año

Gracias!