TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

Presentación del tema: "TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES"— Transcripción de la presentación:

1 TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
DR. ALDO A. GARZA GALINDO Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina U.A.N.L.

2 TUMORES DE VÍAS BILIARES
En su mayoría malignos Presentación clínica más frecuente: obstrucción biliar con ictericia Manifestaciones tardías con enfermedad avanzada Mal pronóstico Vesícula biliar > ColangioCa > Ámpula de Vater

3 Tumores Malignos del Tracto Digestivo Hospital Universitario UANL Ene ’00 – Jul ´04
23 % 22% n 11% 10% 9 % 8 % 7 % 6 % 4%

4 Distribución por Edad Vías Biliares n N = 36
46% Promedio 61.4 años Rango años 31% n 20% Vías Biliares 3% N = 36 0% Hospital Universitario UANL

5 TUMORES DE VÍAS BILIARES
Colangiocarcinoma Hiliar (Tumor de Klatskin) Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepaticos Colangiocarcinoma Carcinoma del Ampula de Vater Carcinoma de Vesicula Biliar

6 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Estadísticas (E.U.A.) 2.5 casos / 100,000 habitantes 6500 muertes por año Más frecuente en pacientes de edad avanzada Tres a cuatro veces más frecuente en mujeres 80% son adenocarcinomas Otros tipos Cistadenocarcinomas Carcinomas de células escamosas Carcinomas de células pequeñas

7 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
FACTORES ASOCIADOS Colelitiasis 80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis Vesícula biliar en porcelana 20% tienen carcinoma al momento de colecistectomía Canal común largo Conducto distal a unión de colédoco y conducto pancreático Colecistitis crónica por Salmonella typhi

8

9 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

10 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
PRESENTACIÓN CLÍNICA 1) Hallazgo incidental en colecistectomía (<10%) 2) Cuadro similar a litiasis de vesícula biliar pero más insidioso Dolor abdominal (80%) Náusea Intolerancia a grasas Pérdida de peso Fiebre leve Obstrucción biliar con ictericia EXAMEN FÍSICO Dolor en CSD / abdomen superior Masa palpable Hepatomegalia Ascitis

11 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
DIAGNÓSTICO Laboratorio Marcador Tumoral CA 19-9 Colestasis Malnutrición Anemia Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal TAC Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada RMN Gammagrama de vías biliares Ultrasonido Endoscópico

12 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

13 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

14 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
RMN

15 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

16 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
CPRE

17 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Ultrasonido Endoscópico

18 Tumor Node Metastases (TNM) Staging of Gastrointestinal Malignancies
N2 or N3 N1

19 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

20 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Poco frecuente por enfermedad avanzada Cáncer Incidental: Vigilancia estrecha vs reexploración MÉDICO Quimioterapia: pobre respuesta Radioterapia: respuesta limitada PALIATIVO Derivaciones quirúrgicas Biliar Intestinal Endoscópico CPRE

21 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
PRONÓSTICO Muy pobre ESTADIO SOBREVIDA A 5 AÑOS Ca in Situ 88% Estadio I 60% Estadio II 24% Estadio III 9% Estadio IV 1% Promedio 5%

22 COLANGIOCARCINOMA Carcinoma de vías biliares
Extrahepáticas A nivel hiliar Tumor de Klatskin 60%-80% Distal al hilio Colangiocarcinoma 10%-30% Intrahepáticas Colangiocarcinoma intrahepático <5% Origen en epitelio de los conductos biliares 70% ocurren entre años de edad Predominio ligeramente mayor en hombres

23 COLANGIOCARCINOMA

24 COLANGIOCARCINOMA

25 COLANGIOCARCINOMA FACTORES DE RIESGO Colangitis Esclerosante Primaria
30% de pacientes tienen carcinoma en autopsia Colitis Ulcerativa Quistes del Colédoco Canal común largo Anomalías de la unión pancreatobiliar Infección crónica por Clonorchis sinensis Cálculos de Vías Biliares Intrahepáticas Litiasis biliar crónica Exposición a Dióxido de Torio (Thorotrast)

26 QUISTES DEL COLÉDOCO

27 COLANGIOCARCINOMA PRESENTACIÓN CLÍNICA
Depende de localización del tumor 90% de pacientes se presentan con ictericia Dolor abdominal vago Pérdida de peso Malestar, anorexia, debilidad Prurito Colangitis ascendente Hepatomegalia Signo de Courvoisier

28 COLANGIOCARCINOMA DIAGNÓSTICO LABORATORIO RADIOLÓGICO ENDOSCÓPICO
PFHs elevadas con patrón obstrucivo Elevación de marcadores tumorales Antígeno CA 19-9 Antígeno Carcinoembrionario (ACE) RADIOLÓGICO Ultrasonido Abdominal Colangiopancreatografía por RMN (CPRM) TAC Colangiografía Transhepática Percutánea ENDOSCÓPICO CPRE con citología por cepillado / biopsia de vía biliar Ultrasonido Endoscópico

29 COLANGIOCARCINOMA

30 COLANGIOCARCINOMA RMN

31 COLANGIOCARCINOMA CPRM

32 COLANGIOCARCINOMA ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

33 COLANGIOCARCINOMA

34 COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA COLANGIOCARCINOMA

35 COLANGIOCARCINOMA COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTÁNEA

36 COLANGIOCARCINOMA

37 COLANGIOCARCINOMA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TUMOR PERIHILIAR TUMOR DISTAL
Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria TUMOR DISTAL Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial MÉDICO Radiación Respuesta moderada ó parcial Quimioterapia Pobre respuesta PALIATIVO Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo

38 COLANGIOCARCINOMA

39

40 COLANGIOCARCINOMA

41 CPRE Colocación de endoprótesis biliar

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43 PRÓTESIS BILIAR METÁLICA

44 COLANGIOCARCINOMA

45 COLANGIOCARCINOMA CPRE

46 COLANGIOCARCINOMA CPRE CON DILATACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS

47 Tumores pancreatobiliares con obstruccion biliar maligna
COLOCACION DE ENDOPROTESIS BILIAR METALICA MEDIANTE CPRE

48 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
Unión de duodeno, vías biliares y conducto pancreático Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y cáncer Adenocarcinoma es tipo histológico más común Secuencia adenoma  carcinoma similar a la de cáncer de colon Edad de incidencia más frecuente en años 2.9 casos / millón de habitantes (E.U.A.)

49 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
FACTORES DE RIESGO Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) Síndrome de Peutz-Jeghers MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ictericia 80% Pérdida de peso 75% Dolor abdominal 50% Sangrado crónico 30% Pancreatitis Rara

50 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
HALLAZGOS FÍSICOS Ictericia Hepatomegalia Signo de Courvoisier Sangre oculta en heces Sangre  Acolia = Heces “plateadas” HALLAZGOS DE LABORATORIO PFHs elevadas con patrón obstructivo Anemia

51 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO Duodenoscopía con biopsias  CPRE Ultrasonido Endoscópico RADIOLÓGICO TAC Ultrasonido RMN

52 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
DUODENOSCOPÍA

53 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
TAC

54 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER

55 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Ámpula de Vater

56 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Carcinoma del ámpula de Vater

57 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

58 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO carcinoma ampular
Estudio de elección para estadificación Exactitud en estadificacion TNM T 71% - 89% N 54% - 95%

59 ULTRASONIDO ENDOSCOPICO Ictericia obstructiva
CA PANCREAS COLANGIOCA CA AMPULA DE VATER

60 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Pancreatoduodenectomía (Cirugía de Whipple) Posible en 85% de pacientes ENDOSCÓPICO Pacientes no quirúrgicos Lesiones pequeñas (<1 cm) Adenomas PALIATIVO Derivación quirúrgica Drenaje endoscópico

61 CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER
PRONÓSTICO Depende de resecabilidad del tumor Resecable Sobrevida a 5 años 25%-55% No resecable Sobrevida promedio 5 a 9 meses

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