Artritis Reumatoide DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial . DEFINICIÓN

Artritis Reumatoide EPIDEMIOLOGIA

Etiologia FACTORES GENETICOS FACTORES INMUNITARIOS AGENTES INFECCIOSOS

Factores Geneticos Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH HLA – DR DP DQ Polimorfismo Cadena B RML Pacientes con AR Alelos Dwl4 y Dwl5 Tipifican ser. HLA- DR4

Factores Inmunitarios Inmunidad Humoral Presencia de Anticuerpos Factor Reumatoide (IgM ,IgG Fracción De IgA Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso Activación del sistema Del complemento Depósitos de complejos Inmunes Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a) En PMN Liberación de Aminas Cél de Proceso Inflamatorio

Agentes Infecciosos Formas de Infección Strptococos Micoplasma Difteroides Clostridium P. Formas de Infección Proliferación del germen en cavidad articular Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl. Agente Toxinas Artriogénicas

Patogenesis

Patogenesis Factor Etiológico Liquido articular Membrana Sinovial Prod. Lisosomas frágiles Liberación de enzimas Lesión en Tejido Art. Inflamación: tej. Granular y Pannus Liquido articular 1)Turbio Cél. Descamación Dism. Mucina Membrana Sinovial Aum. Vellosidades Cél. Sinoviales Infiltración de Cél. perivascular Deposito de fibrina Necrosis celular Nódulos Linfoides Espesor de Memb. Sinovial Linf T

Patogenesis Aumento del espesor de Memb. Sinovial Periodo Proliferativo Pannus Necrosis y Destrucción Daño Cartílago Lesión Cápsula Articular Gruesa, fibrosa Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación Reab. en Tej. Medular Epífisis Osteoporosis de hueso Tej Granulación

Cuadro Clinico MANIFESTACIONES ARTICULARES

Manifestaciones Articulares A) COMIENZO Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas Evolución lenta Bi o mono articular simetrica

Manifestaciones Articulares Dolor Tumefacción Disminución de movilidad B) ESTADO Establecimiento de Caracteres clínicos Sinovitis Dolor Tumefacción Disminución de movilidad Calor rigidez articular mat. En años : atrofia de musc. Proximos Frec. De afección Manos Rodillas Tobillos Hombros

Manifestaciones Articulares Defor. Manos y Muñecas Desviación cubital MCF 9 -43% Deformidad en cuello de cisne 20% C) PERIODO DE SECUELAS Deformación Destrucción : Cartílago Hueso Hiperlaxitud

Manifestaciones Articulares 40% Hipertrofia sinovial e Deformidad de hombro 40% Hipertrofia sinovial e Hipersensibilidad Deformidad de Codo Inicio : 15% Hipertrofia sinovial: Atrás de cabeza de radio Atrofia musc. Vecina Limitación: Flexión- ext. Deformidad Cadera Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde

Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso Manifestaciones Articulares Deformidad de Rodilla Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación Deformidad Pie 20% MCF + afectadas Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso Subluxación plantar

Manifestaciones Extraarticulares VASCULITIS Vasculitis Necrosante: Títulos elevados de FR Manif. Isquemias en tejido Piel: ( necrosis y aceración) Tej. Nervioso( polineuropatía) Mesenterio : ( inf. Visceral) NODULOS REUMATOIDES Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon, Superficie dorsal de dedos y Rodilla

Manifestaciones Extraarticulares ALTERACIONES CARDIACAS PLEURO –PULMONARES Mas en hombres Alt. Liquido pleural Pleuritis Fibrosis Intersticial Bronquiolitis Nódulos pleuropulmonares Hipertensión pulmonar ALTERACIONES CARDIACAS Serositis Nódulos Frecuente Vasculitis Pocos con Ateroesclerosis manifest. Casos de bloqueo completo Granulomas Reumatoides

Manifestaciones Extraarticulares MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS Dadas por 3 orígenes : Polineuropatía Compresión de nervios Periféricos Por alteraciones Cervicales MANIFESTACIONES OCULARES Episcleritis = Transitoria y Benigna Escleritis= Bilateral

Artritis Cricoaritenoide SX FELTY A. R Esplenomegalia Neutropenia Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía Manifestaciones Extraarticulares MANIFESTACIONES LARINGEAS Artritis Cricoaritenoide

LABORATORIO Factor reumatoide en 60-70 % Complemento serico normal. VSG acelerada. Proteina C reactiva positiva. Anemia Liquido sinovial inflamatorio.

RADIOLOGIA Osteopenia Yuxtaarticular. Disminucion simetrica del espacio articular. Erosiones marginales. Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.

DIAGNOSTICO Riguidez matutina Artritis de 3 o mas areas articulares Artritis de las articulaciones de las manos Artritis simetrica Nodulos reumatoides Factor reumatoide serico positivo Alteraciones radiograficas tipicas

MANEJO TERAPEUTICO Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas: Medidas de proceso. Medidas de resultado. Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.

LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN : MEDIDAS GENERALES. TRATAMIENTO MEDICO.

MEDIDAS GENERALES Cambios en el estilo de vida. * Periodo de exacervacion = reposo * despues de fase aguda = fisioterapia Dieta. * Omega-3 y Omega-6

TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento incluye: AINEs CORTICOIDES FARAL (farmaco inductor de remision)

TRATAMIENTO MEDICO FARMACOS DE PRIMERA LINEA FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Aceclofenaco, Acemetacina Ácido meclofenámico, Ácido mefenámico Ácido niflúmico, Butileno, Diclofenaco Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin

GLUCOCORTICOIDES Claro efecto antiinflamatorio Disminuye la aparicion de erosiones 5-10 mg de prednisona Inyeccion intraarticular y en partes blandas

FARMACOS DE SEGUNDA LINEA METROTEXATO 7.5-25 mg semanales VO Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 sem. Antipaludicos. * cloroquina 250mg/dia * hidroxicloroquina 200-400mg/dia.

Salazopirina Penicilamina Azatriopina Ciclofosfamida

OTRAS TERAPIAS Terapia combinada Tarapia biologica Tratamiento quirurgico