Enfermedad Articular Degenerativa Osteoartrosis Osteoartritis

Presentación del tema: "Enfermedad Articular Degenerativa Osteoartrosis Osteoartritis"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Articular Degenerativa Osteoartrosis Osteoartritis

2 Definición: es un trastorno crónico no inflamatorio, de las articulaciones caracterizado por la degeneración del cartílagos y el hueso adyacente que puede causa dolor articular y rigidez

3 Es el resultado de acontecimientos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de degradación y síntesis del cartílago articular y del hueso subcondral.

4 Epidemiología -Es la variedad mas frecuente de la enfermedad articular

5 No distingue grupo étnico o región geográfica.
-20 millones en EUA. -90% de la población de 40 años presenta criterios radiográficos de OA. - Tiende a desarrollarse en los varones a una edad mas temprana.

6 Por encima de los 55ª años de edad las mujeres están mas afectadas que los hombres y entre los 40 y 55 niños de edad hay poca diferencia entre sexos. - La mayoría de los pacientes tienen mas de 60 años de edad. La OA de rodilla tiende a ser la segunda causa de discapacidad en el anciano después de la enfermedad cardiaca.

7 - Aunque la artrosis es mas frecuente en personas de edad, su causa no es simplemente el deterioro que conlleva el envejecimiento. - Las mujeres que usan sustitutivo estrogenico a largo plazo tienen tasas menores de OA.

8 Etiopatogenia Es probable que la artrosis se inicie con una normalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno y los proteoglicanos.

9 El cartílago osteoartrósicos se caracteriza por fisuras y pérdidas focales de tejido, microfracturas, e intentos de regeneración por ejemplo los osteofitos.

10 Desestructuración del cartílago:
-   Fibrilación y aparición de fisuras. - Erosiones focales y difusas de la superficie del cartílago - Adelgazamiento y denudación del cartílago.

11 Cambios en el hueso subcondral:
-         Esclerosis ósea subcondral. -         Formación de quistes. -         Engrosamiento del hueso Proliferación reactiva del hueso y del cartílago producción de osteofitos.

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13 Clasificación Primaria: No asociada a otra enfermedad. Idiopática

14 Osteoartrosis Localizada Los nódulos de Heberden sin otra afección articular representan la forma mas frecuente de OA primaria.

15 Osteoartrosis generalizada se define por la afección de tres o mas articulaciones o grupos articulares. Afecta las IFD, IFP, Carpometacarpianas, la columna, la rodilla y cadera.

16 Etiología de OA primaria
- Se desconoce, probablemente multifactorial - Se asocian múltiples factores que tienen el final común de pérdida de cartílago e intentos de reparación.

17 1- Factores genéticos: el contenido de colágeno del cartílago y la capacidad de los condrocitos para sintetizar proteoglicanos esta determinada genéticamente. 2- Envejecimiento: La capacidad del cartílago articular para resistir las pruebas de fatiga disminuye progresivamente con envejecimiento.

18 3- Factores mecánicos: microtraumatismos acumulados degeneran el cartílago. Actividades laborales que exponen al individuo a traumatismos repetidos: conductores de buses, mineros de carbón, boxeadores, jugadores de baloncesto bailarinas de ballet.

19 4- Factores bioquímicos: el principal cambios precoz es el cartílago de OA es la disminución de el contenido de Proteoglicanos. La perdida de Proteoglicanos produce problemas bioquímicos como una pérdida de la resistencia y de la elasticidad y aumento de la permeabilidad hidráulica.

20 - Los corredores de maratón no tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno.
- La posición de bipedestación promueve los cambios de OA en las articulaciones como la columna lumbar y las rodilla envejecidas.

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26 : Cuando la causa es otra enfermedad.
OA Secundaria : Cuando la causa es otra enfermedad. 1)     Incongruencia mecánica de la articulación: A)   Alteraciones congénitas y del crecimiento. Ejemplo la displasia de cadera. B)   Traumatismo C)   Cirugía

27 Enfermedad Articular inflamatoria previa como AR , artritis séptica.
Discrasias hemorrágicas: como hemartrosis en la hemofilia. Enfermedad articular neuropática: La perdida de la sensación dolorosa o propiocepcion da lugar a una disminución de la protección articular y finalmente OA secundaria. Ejemplo diabetes mellitus, lesión de nervio periférico, traumatismo medular.

28 Inyecciones excesivas de esteroides articulares: mecanismos: - Alivia el dolor y por lo tanto permite la sobre utilización de una articulación ya lesionada. Y – lesión del cartílago directamente por los esteroides inyectados.

29 Endocrinopatias y enfermedad metabólica:
Acromegalia Enfermedad de Cushing: los corticoesteroides inhiben la función del osteoblasto y producen un hiperparatiroidismo secundario, que activa a los osteoclastos y acelera la lesión del hueso subcondral.

30     Artropatías por cristales. Enfermedad de Wilson: enfermedad en el metabolismo del cobre. Hemocromatosis: deposito de gránulos de hemosiderina en el cartílago

31 Cuadro clínico -Inicio insidioso.
-Suelen ser individuos habitualmente mayores de 40 años -Rigidez articular menor a 15 min.

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34 -Dolor al movimiento. - El dolor puede ser en una o varias articulaciones. - El dolor suele ser intenso y mal localizado. -El dolor empeora con la actividad y alivia con el reposo. - Deformidad puede ser mínima o no existir.

35 - Es frecuente la limitación al movimiento.
-Crepitación, probablemente por el cartílago áspero y cambios de presión dentro de la articulación.. -El derrame articular y los signos de inflamación son infrecuentes.

36 -No presenta manifestaciones sistémicas
- La cadera se vuelve mas rígida. - Afección de la columna vertebral causa dolor y rigidez - El crecimiento óseo puede causar compresión de vasos sanguíneos y nervios

37 - El crecimiento óseo puede comprimir el esófago dificultando la deglución.

38 Articulaciones afectadas con mas frecuencia por la OA primaria
Afecta con mayor frecuencia algunas o todas las IFD ( Heberden) y con menor frecuencia las IFP ( Bouchard), las metacarpofalangicas y carpometacarpianas del pulgar, cadera, rodilla, metatarsofalangica del primer ortejo, columna lumbar y cervical.

39 - No hay datos de inflamación .
Datos de laboratorio - No hay datos de inflamación . - La VES es normal.

40 Radiologicamente -Estrechamiento del espacio articular. -Osteofitos
-Engrosamiento de los bordes óseos y del hueso subcondral. -Quistes óseos.

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57 Diagnóstico Diferencial
En la OA no hay inflamación, no hay manifestaciones sistémicas. Afecta las articulaciones IFD, IFP, respeta la muñeca, y las metacarpofalangicas menos el pulgar.

58 Cuidado puede coexistir con:
-Artritis reumatoidea -Neoplasias - Mieloma Múltiple -Osteoporosis -otras enfermedades óseas

59 Prevención -Disminuir de peso -Reemplazo de estrógenos
Nivelas normales de Vitamina DD

60 Pronóstico No es mortal, pero afecta la calidad de vida, puede llegar a ser incapacitante.

61 Tratamiento -Acetaminofeno
-Infiltraciones con corticoesteroides, (no mas de tres por año.) Los corticoides sistémicos no se utilizan en la OA. -AINES: efectos secundarios: ulcera péptica, tinnitus, hepatitis, trastorno renales.