Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba

Presentación del tema: "Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba
ARTRITIS REUMATOIDEA Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba

2 enfermedad inflamatoria
ARTRITIS REUMATOIDEA poliarticular enfermedad inflamatoria simétrica crónica progresiva

3 ARTRITIS REUMATOIDEA Epidemiología
Distribución universal Prevalencia 1% de la población general en nuestro país 0,3 a 0,5% Incidencia 2-26 casos nuevos por habitantes por año Sexo M/V: 2-3:1 Edad de comienzo Cualquiera mayor entre 4ª y 6ª décadas ↓ expectativa de vida ↓ 3-10 años

4 ARTRITIS REUMATOIDEA Ventana terapéutica
PRECOZ ESTABLECIDA ESTADIO FINAL COMIENZO Severo deterioro funcional Daño RX Discapacidad laboral Muerte prematura OPORTUNIDAD TERAPÉUTICA

5

6 ARTRITIS REUMATOIDEA PRECOZ
< 4 meses muy temprana 4 meses a 2 años temprana > 2 años tardía

7 Fisiopatogenia de la AR

8 AR PRECOZ- Laboratorio- Respuesta inflamatoria
Anemia Trombocitosis Leucocitosis con neutrofilia ↑ VSG ↑Proteína C Reactiva Los niveles de Proteína C Reactiva tienen alta correlación con la progresión radiológica

9 AR PRECOZ- FACTOR REUMATOIDEO
IgM anti Fc de IgG Detección Rose Ragan (aglutinación) 1/32 Singer y Plotz (aglutinación látex) 1/160 Turbidimetría Nefelometría ELISA

10 AR PRECOZ- FACTOR REUMATOIDEO
Sensibilidad Especificidad AR establecida 60-65 79-81 AR temprana 22-50 81-90

11 AR precoz- Anticuerpos anticitrulina

12 Probable rol de los anticuerpos anticitrulina en la patogénesis de AR

13 AR PRECOZ Ac Anti- Péptidos Citrulinados Cíclicos
Sensibilidad Especificidad AR establecida 68-94 90-97 AR temprana 50-80 89-97

14 AR PRECOZ- FR o Anti-CCP?
Sensibilidad Especificidad AR establecida FR 60-65 79-81 Anti-CCP 68-94 90-97 AR temprana 22-50 81-90 50-80 89-97

15 ARTRITIS REUMATOIDEA definida
Puntaje ≥ 6/10 Compromiso articular 1 articulación grande 2-10 articulaciones grandes 1-3 articulaciones pequeñas 4-10 articulaciones pequeñas >10 articulaciones (por lo menos una articulación pequeña) 1 2 3 5 B. Serología FR y antiCCP (-) FR (+) leve ó antiCCP (+) leve FR (+) fuerte ó antiCCP (+) fuerte C. Reactantes de fase aguda VSG y proteína C reactiva normales VSG ó proteína C reactiva anormales D. Duración de los síntomas <6 semanas ≥6 semanas

16 2-10 art. grandes (no pequeñas)
Comienzo >10 articulaciones (1 ó + pequeñas) Sí No 4-10 art. pequeñas Serología +/++ No Sí No 1-3 art. pequeñas Serología ++ No Sí No Duración ≥ 6 sem Serología ++ 2-10 art. grandes (no pequeñas) Serología + No Sí Sí Sí Sí No Serología + Duración ≥ 6 sem No Sí Serología ++ Sí Sí No No Duración ≥ 6 sem RFA anormales Sí Sí Duración ≥ 6 sem Duración ≥ 6 sem No No Sí Sí No Sí No No Sí RFA anormales No RFA anormales RFA anormales Sí Sí No Sí No No noAR AR noAR noAR AR noAR AR AR

17 ARTRITIS TEMPRANA- EVALUACIÓN INICIAL
Historia Clínica Citológico Reactantes de fase aguda Plaquetas Enzimas hepáticas FR- antiCCP Serología VHC, VHB, HIV, otras ANA, anti Ro, anti La, otros TSH. T4libre Laboratorio RX Ecografía con power doppler TAC RMN Imágenes EMG, PPD Otros

18 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento
OBJETIVOS Calmar el dolor Disminuir inflamación Evitar destrucción articular Prevenir deformidades Mejorar calidad de vida Entrar en remisión y mantener esta remisión

19 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento
Fármacos utilizados AINEs- analgésicos Corticoides Drogas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) Anti-TNF α : etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol Otros biológicos: abatacept, rituximab, tocilizumab

20 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento
Acuerdo en usar drogas modificadoras de la enfermedad desde el comienzo CUÁL???

21 Contraindicaciones para MTX leflunomida o sulfasalazina
FASE I Contraindicaciones para MTX Diagnóstico AR metotrexato ↓ o ↑ dosis corticoides ↓ tiempo leflunomida o sulfasalazina Objetivo alcanzado entre 3-6 meses falla Fase I pasar a Fase II no sí continuar Objetivo del tratamiento → remisión clínica si no puede lograrse → ↓ actividad de la enfermedad

22 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Inadecuada respuesta en FASE I
FR y antiCCP ↑↑ ↑↑actividad daño artic temprano FASE II Inadecuada respuesta en FASE I continuar sí Objetivo alcanzado entre 3-6 meses 2do DMARD leflunomida sulfasalazina o MTX como monoterapia o combinados (con o sin corticoides) Agregar biológico (especialmente anti-TNF) no falla Fase II pasar a Fase III Objetivo alcanzado entre 3-6 meses no sí continuar

23 FASE III Inadecuada respuesta en Fase II Biológico +/- DMARD
Cambiar el biológico: pasar a un 2do anti-TNF (+ DMARD) reemplazar el anti-TNF por: Abatacept (+ DMARD) o, Rituximab (+ DMARD) o, Tocilizumab (+/- DMARD) Objetivo alcanzado entre 3-6 meses sí continuar no

24 ARTRITIS REUMATOIDEA Tratamiento
Rehabilitación Ortopédico Férulas, otros aparatos de sostén Quirúrgico Sinovectomía, artrodesis, artroplastia

25 ARTRITIS REUMATOIDEA Controles de evolución
Establecer actividad Establecer discapacidad Vigilancia para infecciones, TBC y neoplasias Vacunas Prevención y tratamiento para osteoporosis Evaluación cardiovascular

26 ARTRITIS REUMATOIDEA conclusiones
Enfermedad inflamatoria crónica poliarticular, simétrica, progresiva Dejada a su evolución natural produce deformidades y discapacidad severa Un tratamiento precoz puede reducir el daño articular en forma sostenida