Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

Generalidades

Fases del potencial de acción -50 50 -100 Fase 1 Fase 2 Pot. Transmembrana (mV) Fase 0 Fase 3 Umbral The stimulation process can be described in “phases:” The output voltage produces an electrical field at the electrode-tissue interface. The electrical field permeates cardiac cells via ionic movement and changes voltage on the cell membrane, which brings the cell membrane “above threshold” and alters its permeability. Phase 0 is the result of this part of the process. During Phase 0, sodium rushes in, which results in depolarization followed by cellular repolarization via sodium/potassium infusion. NOTE: The electrical field generated by the stimulation pulse must last long enough to excite the tissue. To effectively raise the membrane potential, the intensity of the stimulation must be balanced with the length of time it is applied. Fase 4 E Na E Ca S Io K Na-K ATP Tiempo (Mseg) 100 200 300 400 500

La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

Determinan la morfología VECTORES El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia Determinan la morfología del QRS

Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

Propiedades de las células cardiacas Inotropismo o contractilidad: Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo Cronotropismo o automatismo: Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

Propiedades de las células cardiacas Badmotropismo o excitabilidad: Capacidad del MuCa de responder a un estímulo Dromotropismo o conductibilidad: Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso

Derivaciones plano frontal

Derivaciones monopolares extremidades

Derivaciones precordiales monopolares

Ubicación de electrodos

Derivaciones precordiales: V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media. Derivaciones precordiales:

Electrocardiograma normal

Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0.07 a 0.10 s Voltaje 0.25mV (2.5mm) Positiva todas las derivaciones Negativa aVR Isodifásica en V1. +/-

Complejo QRS Despolarización ventricular Duración 0.6 a 0.10 s Positivo, negativo o bifásico Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

Onda T Repolarización ventricular Positiva en todas la derivaciones Negativa en aVR - en DIII en obesos - V1 a V4 en niños <6 años 25% de las mujeres

Onda U Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje

Intervalos Intervalo RR Intervalo PP

Intervalo QRS Mide el tiempo total de despolarización ventricular Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s

Causas de QRS ancho. Hipertrofias ventriculares. Marcapasos. Bloqueos completos de rama Hipertrofias ventriculares. Marcapasos. Síndromes de preexcitación. Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia). Hipotermia. Necrosis. Extrasistolia ventricular. Taquicardia ventricular. Taquicardia SPV con conducción aberrada. Miocardiopatías.

Intervalo QT Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s. Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann QT= 0,39x√intervalo RR

Causas de QT corto: Causas de QT largo: Hipercalcemia. Hiperpotasemia. Digoxina. Repolarización precoz (atletas). Causas de QT largo: Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) Cardiopatía isquémica. Miocardiopatías. Hipocalcemia. Mixedema. Síndrome del QT largo hereditario: Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

Intervalo PR

Willem Einthoven Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia Premio Nobel de Medicina en 1924 1860-1927

Eje Eléctrico

Axiomas El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

Cálculo frecuencia cardiaca 300 entre el numero de cuadros Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6

Ritmo sinusal 1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm

RECOMENDACIONES LECTURA Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

Eje Eléctrico

Patológico IDENTIFICAR Isquemia Hipertrofias Bloqueos SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación