TRATAMIENTO CONCOMITANTE DE CETUXIMAB Y RADIOTERAPIA (CTX-RT) EN PACIENTES CON TUMORES DE CABEZA Y CUELLO (TCC) MAYORES DE 65 AÑOS Y CON COMORBILIDADES ASOCIADAS Héctor Randhall Callata Carhuapoma1, Carlos Aguado De La Rosa1, Gonzalo Vázquez Masedo2, Miguel Jonathan Sotelo Lezama1 , Santiago Cabezas Camarero1, Jhon Hyler Reyes Díaz1, Mónica Granja Ortega1, María Cruz Iglesias Moreno3, Eduardo Díaz-Rubio García1, Pedro Pérez Segura1,. 1 Servicio de Oncología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. 2 Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. 3 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS RESULTADOS (cont.) El tratamiento de CTX-RT en pacientes con tumores de cabeza y cuello localmente avanzado o recurrente ha demostrado beneficios en supervivencia global (SG) y control locorregional frente a RT sola (Bonner et al. 2006). El tratamiento en pacientes mayores o con comorbilidad es un desafío en la práctica clínica habitual por la toxicidad asociada. Describimos la experiencia de nuestro centro. Tabla 3. Resultados del tratamiento (n=23) Pacientes % Indicación de CTX-RT Recaída local Adyuvancia post-cirugía Preservación de órgano/Inoperable 2 9 12 8 % 40 % 52 % Nº de ciclos de cetuximab Mediana Rango 8 4 - 9 Tipo de respuesta Respuesta completa Respuesta parcial Enfermedad estable Enfermedad progresiva No evaluado 10 - 1 44 % 4 % Mediana de supervivencia Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia global 13 meses 29 meses MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de 23 pacientes mayores de 65 años de edad que recibieron tratamiento con CTX-RT concomitante (cetuximab 400mg/m2/dosis carga, seguidos de 250mg/m2 semanal) entre 2007 y 2013. Recogemos datos clínico-patológicos, respuesta, supervivencias, toxicidad y comorbilidades. Se empleó la escala de Charlson para clasificar el nivel de comorbilidad. RESULTADOS Figura 1. Supervivencia global y Supervivencia Libre de Progresión (n=23) Las características de la población se resumen en la tabla 1. Tabla 1. Características de la población (n= 23) Pacientes % Edad Mediana Rango 71 64 - 86 Sexo Varón Mujer 20 3 87 % 13% ECOG 1 5 18 22 % 78 % Estadio I II III IV 14 4 % 13 % 61 % Grado de diferenciación Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Indiferenciado Indeterminado 9 6 4 40 % 26 % 17 % La escala de Charlson se mostró como factor pronóstico independiente para SG (HR: 0,18 p=0,0035) Hubo asociación estadística significativa entre el nivel de comorbilidad según escala de Charlson y el grado de mucositis (p=0,025). CONCLUSIONES El tratamiento de CTX-RT concomitante tiene un aceptable tolerancia en pacientes con TCC, mayores y con comorbilidad, mostrando beneficio en supervivencia y respuesta, avalando su actividad terapéutica en estos pacientes. Encontramos correlación entre el grado de mucositis y el nivel de comorbilidad según la escala de Charlson. La escala de Charlson se mostró como factor pronóstico independiente para SG. Estudios prospectivos son necesarios para confirmar estos resultados. El nivel de comorbilidad de los pacientes se resume en la tabla 2. Tabla 2. Nivel de comorbilidad (según escala de Charlson) Pacientes % Comorbilidad baja (Escala de Charlson < 3) Comorbilidad alta (Escala de Charlson > 3) 9 14 40 % 60 % REFERENCIAS 1. Bonner JA, Harari PM, Giralt J. Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2006 Feb 9; 354 (6): 567-78. 2. Vanderwalde NA, Fleming M, Weiss J. Treatment of older patients with head and neck cancer: a review. Oncologist 2013; 18 (5): 568-78. 3. Jensen AD, Bergmann ZP, Garcia-Huttenlocher H. Cetuximab and radiation for primary and recurrent squamous cell carcinoma of the neck and head (SCCHN) in the elderly and multi-morbid patient: a single center experience. Head Neck Oncol 2010 Nov 26; 2: 34. 4. Charlson ME, Pompei P, Ales KL. A new method of clasiffying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40 (5): 373-83 La mediana de dosis de RT fue 50 Gy. Las toxicidades grado 3-4 más frecuentes incluyeron: radiodermitis 43% (11) (grado 4 en 1 paciente), mucositis 26% (6), y rash acneiforme 9% (2). Se discontinuó el tratamiento por toxicidad en 5 pacientes. Los resultados del tratamiento se muestran en la tabla 3 y figura 1.