MONODOSIS DE METOTREXATE EN EL TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO Servicio Ginecología y Obstetricia Caja Petrolera - Santa Cruz Julio a Diciembre 2002 Autor: Dra. Gina Elizabeth Roca Gonzáles Tutores: Dr. Alejandro Peinado Dr.. Grover Caba Gutiérrez

INTRODUCCION Los métodos de detección precoz del embarazo ectópico permiten al ginecólogo moderno tener nuevas alternativas terapéuticas que evitan cirugías innecesarias y favorecen la preservación de la fertilidad ulterior de las mujeres “Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group” Revision mensual 1998

OBJETIVO GENERAL Evaluar la seguridad , conveniencia y efectividad del uso de monodosis de Metotrexate como tratamiento del ectópico no complicado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Caracterizar los factores de riesgo de nuestra población de aseguradas. Realizar un manejo protocolizado de los embarazos ectópicos no complicados con monodosis de metotrexate . Evaluar los resultados de la terapeútica a corto y largo plazo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Evitar los riesgos quirúrgicos y anestésicos de una cirugía innecesaria. Presentar una alternativa económica para el tratamiento de este cuadro nosológico.

ASPECTOS METODOLOGICOS Tipo: Prospectivo, descriptivo y observacional Muestra: Total de pacientes admitidas al servicio de Ginecobstetricia de Caja Petrolera con el dx: embarazo ectopico no complicado desde 01 Julio al 31 Diciembre 2002

METOTREXATE Medicamento de mayor experiencia clínica en el tratamiento del embarazo ectópico. Antagonista del folato que inhibe la división celular. Su toxicidad depende de la concentración sanguínea y del tiempo de tratamiento. La permeabilidad tubarica post tratamiento alcanza entre 81 a 90 %. Stowall T. Reproductive performance after methotrexate treatment of ectopic pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2001; 162:1620

CRITERIOS DE INCLUSION Paciente hemodinámicamente estable. B-HCG cuantitativa que no se duplicó en 48 horas. Ecografia transvaginal: Utero vacío con B-HCG mayor a 2000 UI/l Tumoración anexial menor a 5 cms Líquido en douglas menor a 300 cc

CRITERIOS DE INCLUSION B-HCG menor a 15.000 UI/L. Ausencia de contraindicaciones al uso de MTX. No incluir pacientes con dolor persistente de más de 24 horas. Firma de consentimiento informado. Pacientes que puedan ser controladas a largo plazo.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO Inicio del tratamiento con la paciente internada con una dosis única de 50mg de Metotrexate por vía intramuscular

CRITERIOS DE ALTA 1) Paciente con buena evolución clínica. 2) Beta HCG de control a las 48 horas en descenso. 3) Control semanal con Beta HCG 4) Ecografía transvaginal hasta remisión completa del cuadro.

PACIENTES INTERNADAS CON EL DX DE EMBARAZO ECTOPICO

FRECUENCIA DE PRESENTACION POR EDAD.

FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTE OBSTETRICO

EDAD GESTACIONAL DE PRESENTACION

PRESENTACION CLINICA

PRESENTACION ECOGRAFICA

EVOLUCION LABORATORIAL

EVOLUCION CLINICA

RESULTADO

Solo 2 de las 10 pacientes del estudio se realizaron una Histerosalpingografía posterior al tratamiento con metotrexate, en ambas se evidenció permeabilidad tubarica

CONCLUSIONES El tratamiento con monodosis de MTX resultó efectiva , siendo la tasa de fracaso del 10% , misma que en la literatura mundial. No se observaron efectos colaterales importantes relacionados con el uso de la droga, su dosis o vía de administración. La terapeútica empleada disminuyó a la institución un 40% en costos de tratamiento.

CONCLUSIONES El principal factor de riesgo de nuestras pacientes aseguradas fue el antecedente de EIP o ETS. La duración del estudio no permite valorar de manera real la influencia que la terapeútica tendrá en la futura fertilidad de estas pacientes.

¨Los médicos tienen la obligación de aprender y proveer nuevo conocimiento, y su experiencia, debe servir para valorar la seguridad y eficacia de nuevas tecnologías, asegurando así su introducción responsable al arsenal clínico¨ Dr. Samuel Karchner . FLASOG 2002 GRACIAS