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Publicada pordiego jasan Modificado hace 5 años
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EMBARAZO ECTOPICO embarazo ectópico es la implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina. frecuencia de 1 a 2% El 95% implantan en las trompas de Falopio, mas frecuente en región ampular. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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LOCALIZACION Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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FACTORES DE RIESGO: Embarazo ectopico previo. Cirugia tubarica previa. tabaquismo EPI (chlamidia trachomatis ) Tratamiento de infertilidad y reproducción asistida Endometriosis DIU Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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CUADRO CLINICO: Hemorragia trasvaginal, dolor abdominal masa anexial dolorosa. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Signos clínicos de embarazo ectópico. Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior. Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente. Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de defensa abdominal. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Métodos diagnósticos La hormona b- hcg Ecografia. La triada clásica 1. utero vacio 2. masa anexial 3. liquido libre en fondo de saco. Culdocentesis. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Diagnostico diferencial: Salpingitis aguda : por lo general no hay falta de menstruación, el dolor y la masa suele ser bilateral, los microorganismos mas frecuentes son neisseria gonorreae, clamydia trachomatis. Aborto de embarazo intrauterino: el dolor es rítmico y localizado en el hipogastrio mientras que en ectópico es unilateral, los anexos se encuentran libres. Rotura de un cuerpo amarillo o de un quiste folicular: el dosaje de b- hcg ayuda a establecer el diagnostico. Torcion de un quiste o apendicitis: no hay retraso menstrual, el dolor de la apendicitis se localiza en punto Mc Burney. Dispositivos intrauterinos: predispone a la inflamación unilateral de los anexos. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Tratamiento: TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Número de dosis Dosis Especificaciones Monodosis 50 mg /m2 SC Intramuscular día 1 Determinación sérica de β-hCG el día 4 y 7 Verificar una reducción del 15% de β-hCG entre el 4º y 7º día. Posteriormente determinar semanalmente β-hCG se puede Si durante el seguimiento los niveles de β-hCG no muestran cambios o se incrementan repetir la administración de metotrexate. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Número de dosis Dosis Especificaciones Dos dosis 50 mg /m2 el día 0 Repetir 50 mg /m2 en el día 4 · Determinaciones séricas de β-hCG el día 4 y 7, esperando reducción del 15% de β-hCG entre el 4º y 7ºdía. Si la disminución de β-hCG es mayor a un 15% determine los niveles de β- hCG semanalmente Si los niveles séricos de β-hCG no disminuyen del 15% administrar MTX 50 mg /m2 SC los días 7 y 11, determinando las concentraciones séricas de β- hCG al 7 y 11. Si la disminución es menor del 15% de β-hCG, considere el tratamiento quirúrgico. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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Número de dosis Dosis Especificaciones Multidosis Fijas 1 Mg/Kg intramuscular los días 1, 3, 5,7 alternando con ácido folínico 0.1 Mg/ Kg intramuscular en los días 2, 4, 6 y 8. · Administrar MTX 1 Mg/Kg intramuscular los días 1, 3, 5,7 alternando con ácido folínico 0.1 Mg/ Kg intramuscular en los días 2, 4, 6 y 8. Determinar las concentraciones séricas de β-hCG en los días de aplicación de MTX hasta que los niveles disminuyan 15%. Las concentraciones séricas de β-hCG pueden incrementarse inicialmente por arriba de los valores pre tratamiento, pero después del 15% de disminución monitorice semanalmente hasta alcanzar las concentraciones no gestantes. Si las concentraciones séricas de β-hCG no disminuyen o se incrementan considere repetir el MTX usando el régimen descrito. Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo ectopico. 215-19
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