RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

Nódulo pulmonar solitario Nódulos pulmonares múltiples CLASE N°4 Nódulo pulmonar solitario Nódulos pulmonares múltiples Masas pulmonares

TORAX NORMAL

TORAX NORMAL LATERAL

NODULO PULMONAR SOLITARIO De 100 nodulos pulmonares detectados 56 corresponden a lesiones benignas 44 corresponden a lesiones malignas ( 75% son carcinomas bronco pulmonares 25% restante son metástasis)

NODULO PULMONAR SOLITARIO Análisis de benignidad o malignidad Calcificación Contornos Estabilidad Solo dos de ellas indican benignidad muy probable: la estabilidad de su tamaño por mas de dos años y la presencia de calcificaciones “benignas”.

Nodulo pulmonar solitario Caracterìsticas Calcificaciones 2. Contornos. Calcificaciones A,B,C Y D Suelen ser benignas. Calcificación E atrape de una Calcificación dentro de un Ca. Contorno F benigno. Los restantes malignos I H

Calcificaciones “benignas”

Calcificaciones malignas

contornos

Nódulo pulmonar solitario Características: Estabilidad Crecimiento: Se dice que cuando un nódulo dobla su volumen en un mes o en mas de 18 meses habitualmente es benigno. Por otro lado si un nódulo no crece en dos años también es benigno. De manera práctica se puede decir que: La sangre crece en horas El pus tarda días Los granulomas utilizan meses. Los tumores aumentan en años.

NODULO PULMONAR SOLITARIO CRECIMIENTO

Nódulo pulmonar solitario

NODULO PULMONAR SOLITARIO enostosis arco costal Nódulo espúreo

NODULO PULMONAR SOLITARIO oblicuas Nódulo espúreo

NODULO PULMONAR SOLITARIO Nódulos múltiples

NODULO PULMONAR SOLITARIO

Nódulo pulmonar hamartoma

NODULO PULMONAR SOLITARIO

NODULO PULMONAR SOLITARIO histoplasmoma

NODULO PULMONAR SOLITARIO Infarto pulmonar

NODULO PULMONAR SOLITARIO Neumonía redonda

NODULO PULMONAR SOLITARIO Carcinoma De cels pequeñas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Cola de cometa

NODULO PULMONAR SOLITARIO Caracteristicas de malignidad

NODULO PULMONAR SOLITARIO Fistula av arteria vena

NODULO PULMONAR SOLITARIO xxxxxxxxx

NODULO PULMONAR SOLITARIO

NODULO PULMONAR SOLITARIO

NODULO PULMONAR SOLITARIO

NODULOS PULMONARES MULTIPLES

NODULOS PULMONARES MULTIPLES Las metastasis son las causas mas frecuentes de nodulos pulmonares mùltiples. Pueden originarse en cualquer organo y presentarse de cualquier forma o tamaño.

NODULOS PULMONARES MULTIPLES metastasis

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES Mts ca de tiroides

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS DE MAMA

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS TESTICULO

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS DE PANCREAS

NODULOS PULMONARES MULTIPLES Hemosiderosis

Su semiología es similar a la de los nódulos. Masas Pulmonares Definiciòn: Se entiende por masa pulmonar todo nòdulo superior a los 3 cm de diámetro,de aspecto mas o menos redondeado y que se presenta en el territorio pulmonar. Su semiología es similar a la de los nódulos.

MASAS PULMONARES CAUSAS Frecuentes: Menos frecuentes Ca broncogénico 1. Ca broncoalveolar 2. Metàstasis 2. Secuestro pulmonar Conglomerado silicótico 3. Mieloma Abceso agudo 4. Sarcoma pulmonar Linfoma 5. Hematoma ESPURIAS 6. Infarto 1. Derrame pleural 7. Bulla infectada 2. Mesotelioma 8. Adenoma 3. Masa de la pared torácica 9. Quiste broncogénico

MASAS PULMONARES SARCOMA TUMOR EVANESCENTE TUMOR EVANESCENTE

MASAS PULMONARES Neumoconiosis Conglomerado silicotico

CARCINOMA DE PULMON Es una de las causas mas frecuentes de muerte en paises industrializados. Mas comùn en hombres que en mujeres 70% ocurren en hombres mayores de 40 años, con mayor incidencia entre los 55 y 65 años. Riesgo es mayor de 60 a 70 veces en el fumador de 2 paquetes diarios durante 20 años. Disminuye despues de 10 años de abandonar el hábito aunque no llega al nivel de los no fumadores.

CARCINOMA DE PULMON En el humo del tabaco se han identificado 5 cancerígenos en la fase de gas y 17 en la partícula. El mas importante es el benzopireno. Otros cancerígenos: Uranio, asbesto, arsénico, níquel,cromatos, sílice, materiales radiactivos y éter entre otros. (los 2 ultimos se asocian a carcinomas de celulas pequeñas y epidermoide. Fumadores: Carcinoma espinocelular o epidermoide. No fumadores: Adenocarcinoma.

Manifestaciones clínicas : Síndromes paraneoplásicos: CARCINOMA DE PULMON Manifestaciones clínicas : Síndromes paraneoplásicos: Sistémicos: Anorexia-caquexia, fiebre e inmunosupresión Endocrinos (12%) por secreción hormonal del tumor. Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia, síndrome de Cushing. Síndrome carcinoide y síndrome de actividad Pseudoinsulínica.

CARCINOMA DE PULMON clasificación histológica

Escamoso o Epidermoide Adenocarcinoma Carcinoma de celulas grandes CARCINOMA DE PULMÓN Cuatro tipos histológicos abarcan el 90% de los tumores primarios Escamoso o Epidermoide Adenocarcinoma Carcinoma de celulas grandes Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma de pulmón Incidencia metastásica del carcinoma de pulmón Adenopatías regionales………………………………………. .90% Hígado………………………………………………………… 38.5% Glándulas suprarrenales………………………………………. .26% Cerebro………………………………………………………… 18% Huesos…………………………………………………………….5.5% Riñones……………………………………………………………14& Auerbach y Spencer

Carcinoma epidermoide: 30% de los tumores malignos CARCINOMA DE PULMON Carcinoma epidermoide: 30% de los tumores malignos Mas corriente en fumadores. Se origina en los bronquios y es central en el 60% de los casos (atelectasia) 40% periférico. Causa mas frecuente del tumor de pancoast.

Carcinoma de pulmón Carcinoma epidermoide

Carcinoma de pulmón Epidermoide cavitado

Adenocarcinoma: Carcinoma de pulmón Se presenta tanto en fumadores como no fumadores No se origina en el bronquio. 60 a 70 % se presenta como una lesión nodular periférica. Metastatisa con mayor facilidad que el epidermoide tanto a ganglios hiliares y mediastínicos, como por vía hematógena.

Carcinoma de pulmon Adenocarcinoma periférico

Carcinoma indiferenciado de células grandes Carcinoma de pulmón Carcinoma indiferenciado de células grandes Representa el 15% de los carcinomas de pulmón. Tiene un comportamiento mas agresivo que el Adenocarcinoma. Masa periférica de 4 cms o mas.

Carcinoma de pulmón Carcinoma de Celulas grandes

Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de pulmón Carcinoma de células pequeñas De un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmón Es el de peor pronóstico pues recidiva sistemáticamente. Tiende a invadir nódulos hiliares y mediastínicos. Es la primera causa del síndrome de vena cava superior. El 40% se asocia a derrame pleural Atelectasia de la língula

Carcinoma de pulmón Ca de celulas pequeñas

Hallazgos radiológicos Carcinoma de pulmón Hallazgos radiológicos Característicos del propio tumor Cambios pulmonares distales al tumor Hallazgos asociados al tumor

Características propias del tumor: Carcinoma de pulmón Características propias del tumor: Por su localización anatómica pueden ser: CENTRALES. PERIFÉRICOS.

CARCINOMA DE PULMON Tumor periférico Lesión mas o menos esférica de forma lobulada, umbilicada o con espiculaciones Algunos son infiltrantes causando procesos de consolidación. (mas densa que las neumonías) Pueden invadir y cruzar las cisuras. La matriz puede ser homogénea y presentar calcificación o cavitación. La calcificación puede ser englobada de un proceso inflamatorio (carcinomas de cicatriz Predomina el adenocarcinoma. La cavitación no es un parametro de importancia porque ocurre poco. (epidermoide)

Carcinoma de pulmón 1973 1976 Neumonía ???

Carcinoma de pulmón Características radiológicas espiculaciones Calcificación excéntrica cavitación

Carcinoma de pulmón Tumor de Pancoast: Variante del carcinoma de situación periférica. Es el tumor del sulcus o seno vertebro-pulmonar superior En el canal pulmonar formado por la arteria subclavia. Mas frecuente en el lado derecho. Presenta invasión local con dolor, debilitamiento e hinchazón del brazo. Síndrome de Horner y destrucción osea (costal o vertebral) Puede ser cualquier tipo histológico pero predomina el epidermoide.

CARCINOMA DE PULMÓN Pancoast inicial 2 años después

Carcinoma de pulmón Tumor de Pancoast

Carcinoma de pulmón TUMOR CENTRAL Entre el 60 y el 75% de los carcinomas son centrales, es decir proximos A los hilios, afectando los bronquios principales y a veces por extensión A la traquea. Van a producir agrandamiento hiliar y a veces englobamiento de los Nervios recurrentes y laringofrénicos con la consiguiente ronquera Y parálisis diafragmática El crecimiento intrabronquial puede producir retención de secreciones y por tanto Procesos inflamatorios concomitantes.

Carcinoma de pulmón Tumor central

carcinoma de pulmón CRITERIOS DE FRASER 1981 1.El pulmón derecho se afecta con mas frecuencia que el izquierdo 6:4 2 Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior 3 El segmento anterior de los lóbulos superiores se afecta más. 4 Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares son mas Frecuentemente periféricos, mientras los epidermoides y los Indiferenciados tienden a ser centrales. 5 La localización intrabronquial predomina en bronquios segmentarios Con respecto a los bronquios principales y lobulares 6 El carcinoma broncógeno de orígen traqueal no supera al 1%

Carcinoma de pulmón Cambios pulmonares distales al tumor ATELECTASIA por oclusión bronquial. Es la manifestación mas frecuente del carcinoma broncogénico Y mas corriente la forma segmentario. ENFISEMA OBSTRUCTIVO por obstrucciòn bronquial incompleta Se produce efecto de válvula. METASTASIS PULMONARES . Ocurre en un 7%, siendo ipsilateral En la mitad de los casos. Contralateral en la cuarta parte y bilateral En el resto. Aparecen como nódulos múltiples redondeados.

Carcinoma de pulmón Cambios distales al tumor Atelectasia del Lobulo medio

Carcinoma de pulmón Metastasis contralaterales

Carcinoma de pulmón Hallazgos asociados al tumor 1.Aumento hiliar : puede ser el único signo. Puede estar determinado por El propio tumor o gangios metastásicos. La asociación de neumonía Mas ensanchamiento unilateral sugiere cancer de pulmón. 2. Afectación mediastínica: Pueden producir ensanchamientos mediastínicos Por crecimientos ganglionares. Parálisis del nervio frénico con paresia O elevación diafragmática o alteraciones en el nervio recurrente laríngeo 3. Linfangitis carcinomatosa: mas frecuente unilateral. Patrón intersticial con Identificación de las líneas de Kerley 4. Derrame pleural: denota invación directa y es de mal pronóstico

Carcinoma de pulmón HALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR (Continuación) 5.Parálisis diafragmática 6. Destrucción osea: generalmente de tipo lítico, aunque se encuentran osteoblasticas en el ca de células pequeñas. Afecta más frecuentemente vértebras, pelvis y femur. Costillas y procesos transversos de vértebras cervicales en el Pancoast. 7.Metástasis extratorácicas no óseas: Puede ser a cualquier órgano, pero son más frecuentes a hígado, suprarrenales, riñón y cerebro. 8. Osteopatía hipertrófica o de Pierre-Marie: No es la única enfermedad que la causa pero sí la mas frecuente. Reacción perióstica diseminada de huesos largos, mas frecuente en antebrazos y piernas. Desaparece con la resección del tumor.

Carcinoma de pulmón Paralisis diafragmática

Carcinoma de pulmón Linfangitis carcinomatosa

Carcinoma de pulmón Clasificación TNM

Carcinoma pulmonar estadiaje

Carcinoma de pulmón T1 de 3 cms o menos T2 Mas de 3 cms o invasión a pleura

Carcinoma de pulmón T3 Invade pared, mediastino, pericardio O pleura T4 Invade carina, derrame pleural

Carcinoma de pulmón N1 Nódulos intrapulmonares Y traqueobronquiales N2 NÓDULOS subcarinales y mediastínicos.

Carcinoma de pulmón Actitud radiológica

Bibliografía: .C. Sanchez-Alvarez Pedrosa y Rafael Casanova Diagnóstico por Imagen. .James C. Reed Radiología de torax. Evans y Gravelle Radiología Clínica Turner y Hodson, Lung Cancer and other tumors. Imagenología. Nidia Rios briones y Donato Saldivar Manual moderno .