EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR

Presentación del tema: "EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR"— Transcripción de la presentación:

1 EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR
DR. RODOLFO IBARRA A RADIOLOGO

2 CANCER DE PULMON Cáncer broncogénico es uno de los más comunes. 1/3 muertes x cáncer. Para propósitos de Tx y pronóstico de divide: Ca No Cels Pequeñas (No microcítico) 75% Ca Cels Pequeñas (microcítico) 20-25% A pesar de nuevos Tx pronóstico no es muy bueno y sobrevida a 5 años es del 15% Nair VS eta Cancer Res 2012; 72:

3 CANCER DE PULMON Es importante el diagnóstico temprano y el estadiaje adecuado de estos pacientes. La detección temprana puede llevar a resecabilidad→ mejor pronóstico y sobrevida. Ca No Cels pequeñas resección Qx es la mejor opción para estadio I y II, algunos estadio IIIa. Ca cels pequeñas quimio y/o radioterapia Estudios radiológicos juegan un papel importante en el estadiaje de estos pacientes. Almeida FA et al Curr Opin Pulm Med 2010;16:

4 TIPOS DE TUMORES TUMOR DE CELULAS NO PEQUEÑAS (no microcitico): Adenocarcinoma 35% Tumor epidermoide 30% Tumor de cels gigantes 10% TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS 15-20% OTROS TUMORES (carcinoide) 5-10%

5 CANCER DE PULMON ADENOCARCINOMA Forma + común de Ca de pulmón.
Alta incidencia mets tempranas, rápido crecimiento. Nódulo o masa periférica lobulada o espiculada Subtipos: bronquioalveolar (mucinoso invas) Se presenta como consolidado o nódulo subsolid

6 PROCESO NEOPLASICO

7 CANCER DE PULMON TUMOR EPIDERMOIDE
Se asocia fuertemente con tabaquismo. La mayoría de lesiones son centrales, crecimiento lento. Pueden producir neumonía o atelectasia. Una variedad de este tipo histológico es el tumor de Pancoast que afecta el ápice pulmonar.

8 TUMOR DE PANCOAST

9 CANCER DE PULMON TUMOR DE CEL PEQUEÑAS
Tumor agresivo de rápido crecimiento. 2/3 de ptes enf extensa con mets al momento de dx. Se puede asociar con Sx paraneoplásico. Tx quimio / radiotx

10 TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS

11 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Manifestaciones radiológicas de cáncer pulmón Nódulo o masa pulmonar solida o cavitada Atelectasia Neumonitis obstructiva Infiltrado pulmonar Nódulo o masa pulmonar es la forma radiológica + frecuente de presentación de cáncer pulmonar

12 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Radiografía de Torax (Rx) Poco sensible y especifica % de cáncer inicial se puede pasar por alto. NPS usualmente > 9mm para ser visto Debe ser visto en ambas proyecciones A/P y lateral.

13 RADIOGRAFIA DE TORAX

14 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Cuando se detecta anormalidad en Rx entonces debe hacerse Tomografía (TC). Tomografía Computarizada TC Ptes con sospecha o Dx de Ca, en la evaluación de NPS o estadiaje de cáncer. Evaluación de NPS, hallazgos de malignidad: solido o subsolido, mayor de 1.5 cm, bordes espiculados, calcificaciones excentricas.

15 NODULO PULMONAR SOLITARIO
Nodulo solido o subsolido Tamaño 8-20 mm → % chance maligno Tamaño > 20 mm → 70% chance malignidad

16 NODULO PULMONAR SOLITARIO
Tanner N. Chest 2015

17 NODULO PULMONAR SOLITARIO

18 ESTADIAJE TNM El estadiaje de las lesiones es muy importante para determinar el pronóstico y tratamiento. El método + utilizado es tomografía Sensibilidad 65-70% especificidad 85-90% Evaluación de NPS sin y con contraste IV RMN reservado para evaluación de tumores de surco superior (tumor de Pancoast) o cuando hay duda invasión pared tórax o mediastino. PET-CT es el mejor método de diagnóstico para estadiaje Sensibilidad de 80-85% especificidad de 90-94% Falsos Neg : Tumor carcinoide, Ca Bronquioalveolar ,NPS < 1cm Falsos Pos: TB, Histoplasmosis, Nódulos reumatoideos Fried DV Radiology 2015;34:

19 EVALUACION CON PET CT

20 ESTADIFICACION INICIAL
Es necesario para un tratamiento optimo. Parámetros importantes: TNM Tamaño de tumor. Infiltración pleural y compromiso de pared torácica. Infiltración mediastinal y compromiso de estructuras vasculares. Afección ganglionar. Metástasis Kligerman S et al A radiologic review of the new TMN classification for lung cancer. AJR 2010;194:

21 ESTADIAJE T

22 PROCESOS NEOPLASICOS

23 PROCESO NEOPLASICO

24 ESTADIAJE N

25 ESTADIAJE

26 PROCESO NEOPLASICO

27 AFECCION GANGLIONAR CONTRALATERAL

28 ESTADIAJE M LA CATEGORIA M SE DIVIDE EN: M1 a: Mets intratorácica
Diseminación pleural / derrame pleural malig Diseminación pericardio Nódulos en pulmón contralateral M1b : Mets Extratorácica Suprarenales 40%, hígado 20-30%, hueso 20% cerebro 10%

29 ESTADIAJE CON PET-CT

30 PROCESO NEOPLASICO METASTASICO

31 PROCESO NEOPLASICO ??

32 PROCESO ALVEOLAR CON CONSOLIDADO Y VIDRIO DESPULIDO

33 BIOPSIA PERCUTANEA ADENO CA BRONQUIOALVEOLAR (MUCINOSO INVASIVO)

34 TUMOR CARCINOIDE

35 TUMOR CARCINOIDE Dos formas el típico y el atípico.
Tumor de origen neuroendocrino endobronquial. Representa 90% de tumores endobronquiales. Se asocian con neumonías post-obstructivas y atelectasia. El pronóstico después de resección Qx es excelente. Sx carcinoide es muy raro con carcinoide bronquial.

36 PACIENTE MASC 35ª ANTECEDENTE DE TRAUMA RECIENTE

37 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL??

38 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Primero determinar si la lesión es realmente pulmonar o extra pulmonar. Si tumor pulmonar considerar Adeno-Ca por localización, tamaño y morfología. Tumor Extrapulmonar: Pleural, óseo, tej blando. Pleural: mesotelioma, tumor fibroso pleural

39 TUMOR FIBROSO PLEURAL

40 CONCLUSIONES 15-25% de ptes con cáncer pulmonar se presentan como NPS. Evaluar tamaño, bordes, características densidad y presencia de calcificaciones. Adeno Ca es el cáncer mas común de pulmón. Pte con neumonía que no mejora a Tx médico sospechar Ca bronquioalveolar Tomografía es el método mas utilizado para estadiaje. PET-CT + sensible y especifico pero mayor costo y menor disponibilidad. RMN útil en evaluación tumor Pancoat y descartar mets cerebrales. A pesar de Dx y Tx el pronostico es malo sobrevida a 5 años solo 15%.

41 MUCHAS GRACIAS !!!