PRIME Institute. Facultad de Farmacia Universidad de Minnesota Economía de la Salud Evaluación Económica Continuamos con la evaluación económica de programas, servicios y productos sanitarios. PRIME Institute. Facultad de Farmacia Universidad de Minnesota UNINET

Elementos de la Evaluación Económica (2) Ahora seguiremos analizando cuales son los elementos de una evaluación económica.

Selección de la Muestra Determinación estadistica del tamaño de la muestra Adecuación del tipo de pacientes elegidos Especificación adecuada de los criterios diagnosticos La generalización de los resultados de un estudio de evaluación económica exige la determinacion estadistica del tamaño de la muestra, la adecuacion del tipo de pacientes elegidos, y la adecuada especificacion de los criterios diagnosticos de los pacientes.

Costes Valor monetario de los recursos consumidos por el uso de una alternativa terapéutica, servicio o programa sanitario Los costes son el valor monetario de los recursos consumidos por el uso de una alternativa terapéutica, servicio o programa sanitario

Coste: Caso Estudio de las Heparinas hospital care, physician services, and drug product, home health care, outpatient office visits, time costs for answering telephone calls, patient transportation, family members home care, emergency department, radiology services El estudio de las heparinas incluye una larga lista de costes, entre los que se encuentran: hospital care, physician services, drug product, home health care, outpatient office visits, time costs for answering telephone calls, patient transportation, family members home care, emergency department, and radiology services

Consecuencias: Definición Resultados sobre la salud del paciente por el uso de una alternativa terapéutica, servicio o programa sanitario Las consecuencias son los resultados sobre la salud del paciente por el uso de una alternativa terapéutica, servicio o programa sanitario

Consecuencias Clinícas Económicas Humanísticas Presión Arterial Dolor Perdida de Salarios Las consecuencias pueden ser clasificadas en clínicas, económicas y humanísticas. Las consecuencias clínicas con las usadas normalmente en la práctica médica, como presion arterial o mortalidad. Las económicas se refieren a los posibles efectos en la situación económica del paciente debido a la morbilidad y mortalidad. Las consecuencias humanísticas son las que afectan a la calidad de vida del paciente. Existen consecuencias que pueden ser clasificadas en más de una categoría, como puede ser el caso del dolor que es una consecuencia clínica y tambien de calidad de vida. Calidad de Vida Humanísticas

Consecuencias: Caso Estudio de las Heparinas Quality-adjusted-life-years (QALYs) El estudio de las heparinas mide las consecuencias en QALYs (del inglés quality-adjusted life-years). QALYs son consecuencias humanísticas que afectan la utilidad del patiente. Tendremos ocasión de estudiar en profundidad que es una QALY. En esencia, la QALY tiene dos componentes, el tiempo de vida en un determinado estado, y la calidad de vida que se tiene en ese estado. Por ejemplo, si una alternativa terapéutica genera 10 años de vida para los pacientes y la calidad de vida en esos años se considera que es 0.8 (en una escala donde 1 es una salud perfecta y 0 es la muerte). Entonces las QALYs generadas por la alternativa serían 8 (10 años de vida x 0.8 valor de calidad de vida).

Tipos de Análisis Coste-miminización Coste-efectividad Coste-beneficio Coste-utilidad Existen cuatro tipos básicos de evaluación económica: - Coste-miminización - Coste-efectividad - Coste-beneficio - Coste-utilidad

Métodos de Análisis Método Medida Medida de de Costes Consecuencias Coste- Asume que Minimización Ptas son iguales Coste- Físicas o Efectividad Ptas Naturales Coste- Beneficio Ptas Ptas Coste- Utilidad Ptas Calidad de vida En esta tabla vemos cuales son el tipo de medida que utiliza cada uno de estos cuatro métodos. Todos ellos miden los costes en pesetas. La diferencia entre ellos deriva de la forma en que se miden las consecuencias. El coste-minimización asume que las consecuencias son iguales en las alternativas comparadas. El coste-efectividad mide las consecuencias en unidades físicas o naturales, como la presión arterial, la temperatura o la mortalidad. El coste-benefico mide las consecuencias en pesetas. El coste-utilidad mide las consecuencias en la calidad de vida del paciente

Analisis Coste-Minimización Compara los costes de alternativas que tienen el mismo resultado terapéutico El coste-minimización compara los costes de alternativas que tienen el mismo resultado terapéutico.

Analisis Coste-Efectividad Calcula la relación entre costes medidos en pesetas y consecuencias medidas en resultados del programa sanitario para la salud del paciente El análisis coste-efectividad calcula la relación entre costes medidos en pesetas y consecuencias medidas en resultados del programa sanitario para la salud del paciente.

Analisis Coste-Beneficio Sigue la misma metodología que el método de coste-efectividad, pero las consecuencias también son estimadas en pesetas El análisis coste-beneficio sigue la misma metodología que el método de coste-efectividad, pero las consecuencias también son estimadas en pesetas.

Analisis Coste-Utilidad Esta metodología es un tipo concreto de coste-efectividad donde las consecuencias son medidas por sus efectos en la calidad de vida de los pacientes Y el coste-utilidad es un tipo concreto de coste-efectividad donde las consecuencias son medidas por sus efectos en la calidad de vida de los pacientes.

Tipo de Análisis: Caso Estudio de las Heparinas Análisis coste-efectividad, usando un modelo de decisión El estudio de las heparinas utiliza un análisis coste-efectividad, usando un modelo de decisión.

Tipo de Análisis: Caso Estudio de las Heparinas Modelo de Decisión En este gráfico podemos ver el modelo de decisión que utiliza el estudio de las heparinas. From: Gould: Ann Intern Med, Volume 130(10).May 18, 1999.789-799

Metodología Estadística Emplear una metodología adecuada En caso de duda buscar la opinión de un experto en estadística antes de comenzar la recogida de datos La metodología estadística es esencial para la generalización de los resultados del estudio. Por ello, debe emplearse una metodología adecuada. Y en caso de duda, debe buscar la opinion de un experto en estadística antes de comenzar la recogida de datos.

Recogida y Análisis de los Datos Indicar las fuentes de los datos Primarias, el estudio recoge datos directamente Secundarias, se utilizan datos de otros estudios publicados Indicar como se realizará el análisis de los datos El estudio debe indicar las fuentes de los datos. Diferenciando si las fuentes son primarias, el estudio recoge datos directamente; o si son secundarias, se utilizan datos de otros estudios publicados. Tambien debe indicarse como se realizará el análisis de los datos.

Recogida de Datos: Caso Estudio de las Heparinas Retrospective analysis Probabilities for clinical outcomes were obtained from a meta-analysis of randomized trials Cost estimates were derived from Medicare reimbursement and other sources El estudio de las heparinas es un análisis retrospectivo. Las consecuencias fueron obtenidas mediante un metaanálisis de ensayos clínicos, y los costes fueron derivados de las tarifas de pago de Medicare (programa público para ancianos y descapacitados de U.S.) y otras fuentes. Recordemos que un meta-analysis es un estudio cuantitativo y sistemático que combina estadíticamente datos de múltiples estudios que han respondido básicamente a las mismas preguntas de investigación. Normalmente, aunque no siempre, se utilizan estudios que han sido previamente publicados.

Horizonte Temporal Es el tiempo en el cual serán considerados los costes y las consecuencias Debe ser suficientemente largo para poder capturar los efectos (costes y consecuencias) que queremos medir Es el tiempo en el cual serán considerados los costes y las consecuencias Debe ser suficientemente largo para poder capturar los efectos (costes y consecuencias) que queremos medir El horizonte temporal debe ser, en ocasiones, extendido a toda la vida de los individuos tratados e, incluso, a futuras generaciones. Si el tiempo se acorta por razones prácticas, deben justificarse las razones e incluir un análisis de los posibles sesgos.

Horizonte Temporal: Caso Estudio de las Heparinas Entera vida de los pacientes Authors of the study of heparins constructed survival curves to model the life span of patients in each cohort from the time of the initial episode of venous thrombosis to death.

Sigamos con el trabajo de grupo!

Trabajo de Grupo Estudio de evaluación económica de una programa, actividad o alternativa terapéutica (y 2): Costes Consecuencias Tipo de análisis Fuentes de datos Primarias Secundarias Horizonte temporal En esta segunda etapa el grupo deberá realizar los siguientes componentes de la evaluación: - Costes - Consecuencias - Tipo de análisis - Fuentes de datos (primarias o secundarias) y - Horizonte temporal.