REFLUJO VESICOURETERAL E.U EVELYN DIAZ MUÑOZ

REFLUJO VESICOURETERA(RVU) Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al tracto urinario superior ♀>♂ Incidencia: 30-40% niños c/ ITU febril tienen RVU Es un importante factor predisponente de PNA, daño renal irreversible e IRC RVU + ITU nefropatia por reflujo IRC

REFLUJO VESICOURETERAL PATOLOGIA En la mayoria de los casos es el resultado de una maduración incompleta de la unión vesicoureteral resultando de un túnel submucoso corto, que permite un reflujo de la orina a los riñones debido a poca contracción hacia el ureter.

Clínica: Asintomático (Salvo ITU) LACTANTE Rechazo alimentario Vómitos Irritabilidad Letargia Fiebre sin foco Anemia Baja de peso PE y E Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Dolor flancos ¡Por eso recordar que TODO niño con ITU se estudia!

REFLUJO VESICOURETERAL ESTUDIO HALLAZGOS CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACION Evaluar el grado de reflujo Si el reflujo se da en el llenado vesical o durante la urgencia miccional Presencia de anomalías asociadas ULTRASONIDO Parénquima renal secundario a infecciones Se visualiza el “jet flow” MEDICINA NUCLEAR No es precisa / Menos radiación

REFLUJO VESICOURETERAL Cistouretrograma de eliminación Preparación del paciente:  1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año.   2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico según prescripción medica. 3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración y confianza. Técnica de exploración:  1) Asepsia. 2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica.   3) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con balón del nº 6 para menores de 3 años o Foley # 8)     4) Rellenado vesical con la solución contrastada hidrosoluble, diluido a 1/3 en suero glucosado al 5% colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga.     5) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y protocolo.            

REFLUJO VESICOURETERAL Cistouretrograma de eliminación

Evaluar miccion : frontal , oblicua y postmiccional

Clasificación Grado I Confinado al uréter II Reflujo a uréter, pelvis y cálices sin dilatación. III Reflujo con leve dilatación del uréter y la pelvis sin dilatación calicial. IV Reflujo con moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis y cálices. V Severa dilatación y tortuosidad del uréter con gran dilatación de pelvis y cálices.

Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.

Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter

Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.

Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.

Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis renal.

Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis renal.

Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.

Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.

Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

RVU Cistouretrograma de micccion

TRATAMIENTO CLÍNICO Lo más importante es mantener la orina estéril Administración de ATB específicos a bajas dosis disminuye los riesgos de infección. NITROFURANTOINA 1-2 mg/kg/dia nocturna durante un año o más-

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mayores de 6 años Cuando fracasa el tratamiento médico Reflujos grado 4 y 5 En otros grados con infecciones intramedicación EN OCASIONES COMO PRIMERA ALTERNATIVA: Reflujos grado III o menor que presentan daño renal o insuficiencia renal monorreno

DERIVACION URINARIA Reimplante vesicoureteral Creación de un túnel submucoso de mayor longitud en pared vesical Disección transversal uréter (el uréter ingres a la vejiga mas arriba) Se deja tutor ureteral (nelaton nº5)en el lumen, se cierra la vejiga y la incisión. Se deja una cistostomía con SF nº 14-16 El tutor se retira al 4º dia Citostomia se retira al 6-7º dia OBJETIVO: permitir la normalización de la válvula vesicoureteral

RETIRO SONDA CISTOSTOMIA Se pinza la sonda cistostomia en forma progresiva : 1º vez se pinza 1 hora 2 vez: pinzar 2 horas y despinzar 3 vez: pinzar 3 hrs y si hay tolerancia se mantiene pinzada. Despinzar sonda para vaciar vejiga Desinflar el balón Retirar suavemente

Controles a largo plazo Control periódico de : -Crecimiento y desarrollo -P/A -Urocultivo -Ecografias renales

FIN !!!!!!