NEOVEJIGA YEYUNAL EN UN CANINO CON HIPOPLASIA

Presentación del tema: "NEOVEJIGA YEYUNAL EN UN CANINO CON HIPOPLASIA"— Transcripción de la presentación:

1 NEOVEJIGA YEYUNAL EN UN CANINO CON HIPOPLASIA
VESICAL CONGÉNITA Y ECTOPIA URETERAL Meyer P1, Montoro A1, Martiarena B2, Visintini A2, Fuenzalida S3 1Médicos Veterinarios, Cátedra de Cirugía FCV UBA, 2Médicos Veterinarios, Servicio de Nefrología FCV UBA, 3Veterinario, Cátedra de Anestesiología FCV UBA. Introducción: Las patologías congénitas del tracto urinario pueden afectar a los riñones, uréteres, vejiga y uretra. La ectopia ureteral es la anomalía congénita más frecuente, y el signo clínico más común es la incontinencia urinaria. La cirugía correctiva busca insertar dicho uréter o uréteres dentro de la vejiga, pero solo el 50% de los casos intervenidos mejoran su situación clínica. Esto se debe a que los pacientes con uréter ectópico puede presentar otros trastornos asociados que agravan la continencia, como ser la atonía del esfínter uretral interno, hipoplasia vesical, displasia renal y falla neurogénica de peristaltismo ureteral. En estos casos, pese a realizar una corrección quirúrgica exitosa, el paciente seguirá incontinente. Presentación del Caso: Se presenta a consulta un canino hembra, Golden de 3 meses, con signos de incontinencia urinaria. Se solicita ecografía de abdomen, análisis de sangre y orina más urocultivo. Los estudios revelan agenesia renal izquierda, hidronefrosis derecha de grado leve, hidrouréter derecho y ausencia de llenado vesical. Los valores de sangre eran normales, salvo la urea que estaba levemente elevada con creatinina normal. La densidad urinaria era de 1012, presentando el sedimento abundantes bacterias y leucocitos. El cultivo aísla Escherichia coli sensible a aminopenicilinas. Se inicia el tratamiento antibacteriano específico. Los diagnósticos presuntivos fueron agenesia o displasia renal y ectopia ureteral. Se solicita urograma excretor que informa ectopia ureteral derecha, megauréter, dilatación de la pelvis renal, ausencia de uréter y riñón izquierdo con falta de llenado vesical. Además describe hemivértebra en L4 más L5/6 en bloque. Se solicita una vaginoscopía y cistoscopía, pero solo se logra ingresar al uréter ectópico sin poder determinar la ubicación de la uretra. Urograma Excretor Se plantea una laparotomía exploratoria para establecer un diagnóstico definitivo y crear una neovejiga yeyunal con el fin de aumentar el reservorio físico de orina para mejorar la continencia del paciente. Los prequirúrgicos resultaron normales excepto que se elevaron los valores de urea y creatinina. En la cirugía se observa agenesia renal y ureteral izquierdas, renomegalia derecha, hidrouréter derecho, hipoplasia vesical y colecta uterina con agenesia del cérvix. Se realiza una ovariohisterectomía, y luego se crea una neovejiga con un segmento yeyunal que se anastomosa al fundus vesical. En esta primer cirugía se deja la neovejiga sin insertar el uréter en su interior para lograr una correcta cicatrización de la misma, evitando el contacto de orina en su luz. Se verifica la presencia de uretra caudal a la vejiga que desemboca en la vagina, pero en posición más craneal que la desembocadura del uréter derecho ectópico. La evolución postquirúrgica fue buena Riñón derecho hidronefrótico Hidrouréter derecho Hipoplasia vesical Cistitis asociada Segmento yeyunal disecado y preparado Neo vejiga armada A los 15 días se realiza la segunda intervención. La neovejiga se encontraba correctamente cicatrizada por lo que se diseca, secciona e inserta el uréter en su interior. Se deja la uretra sondeada y se toma una muestra de tejido ureteral para cultivo y antibiograma. La paciente evolucionó muy bien. El cultivo desarrolló nuevamente E. coli sensible a aminopenicilinas. La urea y creatinina se estabilizaron en 300 mg/dl y 4,6.mg/dl. La continencia se recuperó rápidamente. Se completó el tratamiento antibacteriano y se dio de alta. La perra concurrió dos meses después con un cuadro de shock y vómitos debido a la ingesta de abundantes cuerpos extraños y murió en el período de estabilización prequirúrgico. Desinserción del uréter Inserción del uréter Sutura del uréter Neo vejiga finalizada CONCLUSIONES: La ectopia ureteral se asocia sistemáticamente a diferentes grados de incontinencia urinaria. Si el problema asociado es una vejiga subdesarrollada, crear una neovejiga para aumentar su capacidad de reservorio físico puede mejorar la continencia y de esta manera la calidad de vida de la mascota y sus propietarios. En el caso presentado podemos ver un claro ejemplo de patologías congénitas asociadas: uréter ectópico, agenesia renal, hipoplasia vesical, desarrollo genital anómalo y presencia de hemivértebras. En la laparotomía inicial se completó el diagnóstico y se realizaron las primeras acciones correctivas. La inserción ureteral se completó en una segunda cirugía para asegurarse la completa impermeabilización del sistema de neovejiga. Los resultados fueron excelentes, ya que la paciente fue recuperando la continencia hasta casi un 100% luego de transcurridos 30 días de la cirugía. Un aspecto sumamente importante del tratamiento fue el control de la infección urinaria asociada. Consideramos, por el resultado obtenido en el caso descripto, que aumentar el reservorio físico de una vejiga hipoplásica puede mejorar sustancialmente los cuadros de incontinencia urinaria grave.