BIENVENIDO AL SISTEMA DE SALUD Entre por aquí Redes Integradas de Servicios de Salud Brasilia, Septiembre 2009 1

SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS Universidades Tercer Nivel Privado alta complejidad Seguro Social VIH-SIDA Riesgos Profesionales MS Tuberculosis Segundo Nivel Malaria-ETV Materno-Infantil Estados Departamentos Inmunizaciones Primer Nivel Medicina Tradicional Privado baja complejidad - ONG’s Municipios 2

SEGMENTACIÓN Subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social. Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados. Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales. 3

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FRAGMENTACIÓN Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en una red de servicios de salud. Servicios/Establecimientos que no colaboran mutuamente, sino que ignoran y/o compiten con los otros prestadores Múltiples agentes operando sin integración impiden la estandarización de los contenidos, la calidad, y el costo de la provisión de servicios. Genera incrementos en los costos de transacción y una asignación ineficiente de los recursos del sistema 5

Ambulatorio Municipal Hospital Ambulatorio Municipal ONG Clínica Privada Centro de Salud Seguro Social

e CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA SEGMENTACIÓN/FRAGMENTACIÓN CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL e INTEGRACIÓN OPERATIVA 7

CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL Armonización e integración del FINANCIAMIENTO 8

INTEGRACIÓN OPERATIVA Sistemas de Salud basados en la APS CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL Incorporación de los conocimientos y tecnologías de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS REDES INTEGRADAS e integrales de servicios, con responsabilidad definida por TERRITORIO-POBLACIÓN 9

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

ATRIBUTOS DE LAS RISS 1. Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades salud, que determinan la oferta de servicios; 2. Extensa red de establecimientos que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, y que integra tanto los servicios de salud personales como los de salud pública; 3. Primer nivel de atención que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la todo el continuo de la atención;

ATRIBUTOS DE LAS RISS 4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, de preferencia ambulatorios; 5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios; 6. Atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género; 7. Sistema de gobernanza/coordinación único; 8. Participación y control social;

ATRIBUTOS DE LAS RISS 9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico; 10. Recursos humanos suficientes, competentes, y comprometidos; 11. Sistema de información que vincula a todos los miembros de la red (datos por sexo, etnia, edad, lugar de residencia, etc …); 12. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con objetivos/metas; y 13. Acción intersectorial y sobre los Determinantes Sociales de la Salud.

INSTRUMENTOS Y MECANISMOS PARA CONFORMACIÓN DE RISS INSTRUMENTOS DE POLÍTICA: Jurídicos No-jurídicos MECANISMOS INSTITUCIONALES: Vías clínicas (proceso asistencial) Vías no-clínicas (organización y gestión de la red)

ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD 16

VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS ECONOMIA POLITICA DEL SECTOR SALUD VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS TECNOLOGÍAS INTERESES RECURSOS 17

VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS INTERPRETACIÓN HISTORIA POLÍTICAS INSTITUCIONES SISTEMAS ORGANIZACIONES INTERVENCIÓN EXPLICACIÓN INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS TECNOLOGÍAS INTERESES RECURSOS 18 18

Inteligencia EL CONTINUO EXPLICACIÓN-INTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓN Dinámica cultural, educativa y científica Inteligencia Dinámica político-institucional Comunicación y diseminación Análisis Argumento Conocimiento Discusión y negociación Marco analítico e interpretativo: conceptos, teorías, hipótesis, metodologías Decisión Política Dinámica sistémico-organizacional Información Evidencia empírica Liderazgo, conducción y planificación Organización y sistematización Investigación Recaudación de datos Implementación Evaluación 19

Técnico Vicente Feola: “Mané, toma la pelota y dribla el primer defensor; cuando llegue el segundo, tu dribla también. Vas hasta la línea del fondo de la cancha y cruza fuerte para que Vavá marque el gol”. Garrincha:“Todo bien, Don Feola, pero … ¿usted ya acordó eso con los rusos?” Brasil Vs. Unión Soviética, Copa del Mundo de Suecia, 1958