Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia Implementación de la intervención Subred Sur Occidente, Bogotá-Colombia Colonia, 26 de junio 2017

Contenidos Descripción de la intervención programada Descripción de la implementación de la intervención (primera fase, ajustes y segunda fase) Resultados de la monitorización de la intervención (primera y segunda fase) Factores que facilitaron y dificultaron la implementación (primera y segunda fase)

1. Descripción de la intervención programada

Reuniones conjuntas entre médicos generales y especialistas 1. Descripción de la intervención programada Reuniones conjuntas entre médicos generales y especialistas Se basan en los principios de los métodos reflexivos, que buscan eliminar las relaciones de poder centradas en el saber del especialista y reconocer los saberes acumulados y las experiencias de los médicos generales, en pro de la construcción de conocimiento conjunto. Dan lugar a la comunicación y comprensión del quehacer mutuo, lo que favorece la transformación de habilidades, la toma de decisiones clínicas asertivas y la mejora de la coordinación entre niveles asistenciales. (Morrow, 2009; Mann, Gordon y MacLeod, 2009)2009

1. Descripción de la intervención programada Objetivo general Mejorar la coordinación de la gestión clínica entre médicos generales y especialistas de la Subred Sur Occidente a través de una estrategia de reuniones conjuntas basada en métodos reflexivos. Objetivos específicos Mejorar la comunicación y el trabajo colaborativo entre médicos generales y especialistas de la subred. Favorecer el acuerdo entre médicos generales y especialistas en relación con el manejo clínico del paciente con enfermedad crónica

1. Descripción de la intervención programada Análisis de casos clínicos (2 horas) Reuniones conjuntas plataforma de profesionales Educación médica continua Encuentros mensuales Liberación de tiempos para la preparación, desplazamientos y participación en reuniones Síntesis actividades de plataforma (2 horas) Reuniones conjuntas de réplica Encuentros bimensuales Transformación espacios administrativos en actividades de gestión clínica Traslado del especialista a las USS de I nivel

Evaluación de la intervención 1. Descripción de la intervención programada Evaluación de la intervención Tipo de evaluación Método/Técnica de recogida de información Fuente de información Operativa (proceso) Indicadores de proceso Registros, Actas reunión Observación Relatorías de la observación Analítica (micro) Grupo focal Médicos de MG y ME que participan en las reuniones

Plataforma de profesionales 1. Descripción de la intervención programada: ajustes Temática: preparada por MG- Construcción de preguntas orientadoras que permita la discusión Estrategia pedagógica: otras alternativas a exposición magistral Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: ME Selección de casos más complejos Envío del caso al facilitador Retroalimentación del caso y discusión de objetivos conjuntos (MG-ME) Construcción de preguntas orientadoras Envío de los casos y preguntas orientadoras a los participantes Los casos clínicos pueden ser planteados por MG y ME. Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: MG-ME Formación médica continua Plataforma de profesionales Mayor tiempo para sesiones de casos clínicos Sesiones mensuales Ampliación otras patologías crónicas Casos clínicos Temática: preparada por MG/ME/ internos/otros invitados Incorporación de otras estrategias pedagógicas (talleres, revisión y discusión de artículos) Articulación de las temáticas con características y objetivos del caso clínico Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos: MG-ME

2. La implementación de la intervención

2.1. Fases de implementación de la intervención Plataforma de profesionales (11 reuniones) PRIMERA FASE 2016 Agosto HTA Septiembre Diabetes mellitus II Octubre Insulinoterapia I Noviembre Insuficiencia cardiaca Diciembre Insulinoterapia II SEGUNDA FASE 2017 Enero Manejo nutricional paciente con DM II y falla renal Febrero Gastropatía diabética Marzo Terapia anticoagulante Abril EPOC Mayo Enfermedad Renal Junio Dislipidemia

Primera sesión plataforma USS Kennedy. 29 agosto de 2016 Tercera sesión plataforma USS Fontibón. 26 octubre de 2016

Reuniones de réplica (15 reuniones) 2.1. Fases de implementación de la intervención Reuniones de réplica (15 reuniones) PRIMERA FASE Fecha USS Contenidos 2016 Septiembre Fontibón HTA Pablo VI (2) Noviembre Sur (2) Insulinoterapia SEGUNDA FASE 2017 Febrero Abril Terapia anticoagulante Junio EPOC/nefropatía diabética

Réplica USS Pablo VI 24 de abril/2017 AM Réplica USS Fontibón 26 de abril/2017 Réplica USS Fontibón 7 de junio/2017

Materiales sesiones educación médica continua

3. Resultados de la monitorización de la intervención (primera y segunda fase)

Nombre del indicador Plataforma Réplicas 11 15 54 149 Resultados monitorización indicadores (agosto/16– junio/17) Nombre del indicador Plataforma Réplicas No. Reuniones efectuadas 11 15 No. Reuniones canceladas 4 Total participantes 54 149 % médicos generales participantes 63 % 77.2% % especialistas participantes 9.3% 4.7% % otros participantes 35.2% 18.1% % participantes USS Pablo VI 44.4% 43.6% % participantes USS Sur 11.1% 28.2% % participantes USS Fontibón 22.2% Promedio de asistentes 17 20

Principales elementos de desacuerdo en el manejo de pacientes crónicos Resultados observación y grupo focal Principales elementos de desacuerdo en el manejo de pacientes crónicos Diagnóstico Etiología de patologías, identificación signos y síntomas (Ej. disnea) Interpretación de exámenes diagnósticos, estadificación riesgo de complicaciones y severidad de enfermedades Dificultades priorización de diagnósticos Tratamiento Poli-farmacoterapia Contraindicación de medicamentos Manejo no farmacológico (manejo nutricional y de factores de riesgo) Seguimiento Pruebas para control de enfermedad, metas clínicas: glucometría, MAPA, INR, etc. Derivación Definición de criterios para la derivación

Médicos especialistas Opinión de los profesionales sobre las reuniones conjuntas (grupo focal) Médicos generales Médicos especialistas Favorecen la actualización de conocimientos Promueven el intercambio de saberes Fortalecen habilidades para la atención de pacientes con enfermedades crónicas Facilitan el aprendizaje significativo basado en la retroalimentación directa Favorecen el aprendizaje mutuo Permiten el reconocimiento de limitaciones del MG Promueven uso de mecanismos de transferencia de información (referencia y contrarreferencia) Estimulan uso de mecanismos informales de comunicación para resolución de dudas (WhatsApp). Permiten acuerdos no formales para el manejo de pacientes Favorecen el establecimiento de un lenguaje común Incrementan la confianza en la práctica del profesional del otro nivel

Monitoreo del proceso: resultados observación El conocimiento personal, la interacción y el respeto han promovido la comunicación Existe mayor seguridad en el planteamiento de preguntas y respuestas por parte de la mayoría de los MG Se evidencia reconocimiento progresivo de los errores en la práctica médica A pesar del incremento en la participación de los médicos generales en la preparación de las réplicas falta mayor empoderamiento en la transferencia de su experiencia La rotatividad de los profesionales impacta los avances del grupo

4. Factores que facilitaron y dificultaron la implementación (primera y segunda fase)

4. Facilitadores y dificultadores de la implementación Factores que han dificultado la implementación Organizativos Cambios modelo organizativo y directivos de la Subred Desconocimiento de acuerdos y procesos adelantados por la estrategia No autorización oportuna de bloqueos de agendas Cancelación réplicas Fallas en comunicación con equipo de investigación Indefinición de participantes del comité conductor local Inadecuadas condiciones de trabajo Tipo y duración contratos especialistas: dificulta su involucramiento Énfasis en productividad: no liberación agendas, tiempo limitado para preparación de sesiones Inadecuado clima organizacional (USS Pablo VI- Sur) Profesionales Actitudes de los profesionales Desmotivación de algunos profesionales en réplicas

4. Facilitadores y dificultadores de la implementación Factores que han facilitado la implementación Organizativos Directivos Interés anteriores directivos para la suscripción de convenio de cooperación: liberación de agendas de profesionales, apertura de espacios, constitución plataforma profesionales y del Comité Conductor Local Profesionales Motivación de los profesionales Actitudes y experiencias colaborativas previas de los especialistas involucrados Empoderamiento de médicos de USS Sur favoreció apertura de sesiones de réplica. Equipo de investigación Comunicación permanente con directivos y cargos intermedios de la red, Comité conductor local y plataforma. Motivación para mantener la estrategia a pesar de los obstáculos

Conclusiones La estrategia de reuniones conjuntas han favorecido de manera progresiva el conocimiento y la comunicación entre médicos generales y especialistas, la capacidad resolutiva del médico general, así como el establecimiento de un lenguaje común frente al manejo del paciente con enfermedades crónicas. Si bien su sostenibilidad en el largo plazo, puede estar impactada por factores contextuales, el valor del encuentro y del reconocimiento entre profesionales, se constituye en ejemplo de una buena práctica que favorece el trabajo colaborativo entre médicos generales y especialistas.

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