Equipo Equity LA II- Colombia

Presentación del tema: "Equipo Equity LA II- Colombia"— Transcripción de la presentación:

1 Equipo Equity LA II- Colombia
Avances en la primera fase de implementación de las intervenciones Colombia Equipo Equity LA II- Colombia Rosario, 24 de noviembre 2016

2 Contenidos Descripción del proceso de implementación de la intervención durante la primera fase Resultados preliminares de la monitorización del proceso (indicadores y cualitativa) Factores que dificultaron y facilitaron la implementación hasta el momento Posibles ajustes de la intervención o instrucciones operativas

3 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Primera fase: agosto- diciembre de 2016 Sesiones con la plataforma: reuniones mensuales (4 horas) que comprende (2) horas de sesiones de casos clínicos y (2) horas de formación médica continua Sesiones de réplica: reuniones (1-2 horas) realizadas por centro, con médicos generales y otros profesionales de la salud. Actividades 2016 2017 My J Jl Ag S O N D E F Mr Ab Implementación de la intervención Capacitaciones con ciclo de teleconferencias Evaluación intermedia Ajuste de la estrategia Monitoreo de la estrategia Evaluación final de los resultados

4 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reuniones con CCL y representantes de plataforma Identificación de necesidades (plataforma y profesionales participantes en réplica) Desarrollo de reuniones conjuntas con plataforma de profesionales Reuniones de réplica

5 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reunión inicial con plataforma de profesionales y CCL (julio 2016) Se propició el conocimiento entre los profesionales Se acordaron los lineamientos iniciales para cada una de las jornadas Se establecieron las dinámicas de trabajo y los principios del trabajo colaborativo Se determinó la frecuencia y duración de las sesiones Se consensuaron las patologías que serían abordadas inicialmente: HTA y DM 2 Se acordaron fechas y responsables de presentar las primeras sesiones de reuniones conjuntas Se definieron mecanismos de comunicación formal e informal

6 1. La implementación durante la primera fase
Identificación de necesidades Plataforma y grupos de réplica Aspectos de mayor desacuerdo para el manejo de pacientes con HTA y DM2 Prescripción de exámenes para estadificación del riesgo Tratamiento farmacológico Temas priorizados para abordar Determinación del riesgo Dosis y control farmacológico Prescripción y periodicidad de paraclínicos Criterios de derivación Expectativas frente al trabajo con el médico del otro nivel Mejorar: la comunicación y el acuerdo entre profesionales calidad de las contrarreferencias calidad de la atención del paciente

7 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reuniones conjuntas de plataforma Primera sesión Estrategia Actividad Responsables/ USS Fecha No. de participantes Formación médica continua Contrastación de GPC de HTA internacionales con, GPC de Minsalud y de las USS MG- USS del Sur/ Pablo VI/ Fontibón 29 de Agosto 2016 14 MG/ 1ME Sesión de caso clínico Caso clínico HTA, paciente con complicaciones, polimedicado y supeditado a manejo en el I Nivel (barreras de acceso AE) MG USS Pablo VI Sesión de Formación Médica Inexistencia de GPC compartidas como red. Diferencias en el proceso de construcción, con mayores debilidades en dos de la USS. Distancia entre las necesidades de la población y las orientaciones de la GPC del Ministerio. Contradicciones en la GPC del Ministerio. Sesión de caso clínico Restricciones a la práctica clínica que enfrenta el MG Inexistencia de contrarreferencia Desconocimiento del especialista de las condiciones contextuales del paciente y del sistema Dificultades del médico general para garantizar un adecuado seguimiento del paciente Problemas del manejo poli-farmacológico .

8 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reuniones conjuntas de plataforma Reunión Estrategia Actividad Responsables/ USS Fecha Número de participantes Segunda sesión Formación médica continua Análisis GPC DM2 internacionales Vs GPC Minsalud y USS MG USS del Sur/ Pablo VI/ Fontibón 28 de Septiembre 2016 12 MG/ 1 ME Sesión de caso clínico Caso clínico DM2 manejado de manera conjunta entre MG y ME Fontibón, inestable y con requerimiento de valoración por otras especialidades médicas. MG - USS Fontibón Sesión de Formación Médica GPC restrictivas frente a pacientes complicados Límites a la práctica clínica del MG Fármacos de mayor efectividad: ME. Sesión de caso clínico Retos frente al manejo y seguimiento del paciente complicado (condición socioeconómica, inexistencia de redes de apoyo, edad avanzada, comorbilidades): múltiples reingresos a urgencias. Inexistencia de comunicación entre especialistas que han manejado el caso. Trabajo conjunto MG-ME mediado por el conocimiento entre profesionales (USS Fontibón).

9 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reuniones conjuntas de plataforma Reunión Estrategia Actividad Responsables/ USS Fecha Número de participantes Sesión 3 Formación médica continua Insulinoterapia ME - USS Kennedy 26 de octubre 2016 13 MG/ 2 ME Sesión de caso clínico Caso clínico DM MG - USS Fontibón Caso clínico HTA MG - USS del Sur Sesión de caso clínico Sesión de Formación Médica Dificultades para la prescripción de insulinas ante cuadros con complicaciones clínicas. Reflexiones sobre toma de decisiones asertivas frente a situaciones límite. Discusión de criterios de derivación. Falta de accesibilidad a la atención especializada y barreras administrativas para la consecución de servicios de pacientes de alto riesgo. Reconocimiento de capacidades de actuación en el I nivel

10 1. La implementación durante la primera fase
Descripción de las actividades realizadas Reuniones de réplica Réplicas Fecha Lugar Duración (horas) Número de participantes Primera sesión de plataforma Septiembre 9/2016 USS Fontibón 1:13 12 MG / 02 ME Septiembre 21/ (jornada AM) USS Pablo VI 1:00 28 MG / 01 ME Septiembre 21/2016 (jornada PM) 8 MG/ 01 ME Réplica 2ª. Y 3ª. Plataforma Noviembre 2 /2016 (jornada AM) USS Sur 1:40 26 MG/ 01 ME Noviembre 2/2016 (jornada PM) 1:30 16 MG/ 01 ME Noviembre 11/ 2016 2:00 10 MG/ 02 ME Noviembre 16/ 2016 28 MG/ 01 ME

11 1. La implementación durante la primera fase
2. Dificultades en la realización de actividades planificadas para este periodo Modificación sesión de réplica USS Pablo VI (Noviembre 16/16). (Jornada de la tarde). Solución: Se realizó grabación audiovisual de la sesión de réplica de la jornada de la mañana para ser proyectada al grupo de la tarde

12 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
Indicadores Reuniones conjuntas de la plataforma de profesionales Nombre del indicador Fórmula Resultado   Porcentaje de cumplimiento de reuniones conjuntas Total de reuniones conjuntas desarrolladas / Total de reuniones conjuntas programadas * 100 3/3*100= 100% Porcentaje de médicos generales que participaron en la plataforma Total de médicos generales participantes/ Total de participantes en la plataforma * 100 17/19 *100= 89,4% Porcentaje de médicos especialistas que participaron en la plataforma Total de médicos especialistas participantes/ Total de participantes en la plataforma * 100 2/19 *100= 10,5% Promedio de asistencia a las reuniones conjuntas Total de participantes en las reuniones conjuntas /Total de reuniones conjuntas 14 Educación médica continua Porcentaje de sesiones de educación médica continua realizadas Total de sesiones de educación médica continua realizadas / Total de reuniones conjuntas desarrolladas *100 Sesiones de casos clínicos Porcentaje de sesiones de casos clínicos realizadas Total de sesiones de casos clínicos realizadas / Total de reuniones conjuntas desarrolladas *100 Total de casos clínicos analizados con la plataforma de profesionales # de casos clínicos analizados con la plataforma de profesionales 4

13 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
Indicadores Reuniones conjuntas de réplica Nombre del indicador Fórmula Resultado   Total de reuniones conjuntas de réplica Número de reuniones de réplica desarrolladas 6 Promedio de duración de la reunión conjunta de réplica Tiempo total de duración de las reuniones de réplica/total de reuniones de réplica 503 minutos/6 sesiones de réplica= 84,71 minutos= 1 hora 24 minutos Promedio de asistencia a las reuniones de réplica Total de participantes en las reuniones de réplica/Total de reuniones de réplica 108/6= 18

14 Primera sesión capacitación: UPSS Kennedy. 29 agosto de 2016
Primera réplica. UPSS Fontibón. 9 septiembre 2016 Primera sesión capacitación: UPSS Kennedy. 29 agosto de 2016 Última réplica. UPSS Pablo VI. 16 de noviembre 2016 Tercera sesión capacitación: UPSS Fontibón. 26 octubre de 2016

15 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Comunicación entre profesionales Plataforma de profesionales Se está generando un proceso de construcción de confianza progresiva. En las primeras sesiones la expresión de dudas estuvo mediada por el temor al señalamiento y crítica a la actuación profesional. Diferencias en el establecimiento de canales comunicativos mediados por edad, tiempo y tipo de vinculación a la institución y experiencia de trabajo colaborativo previo con especialistas. Se han generado momentos de tensión y señalamiento al papel del especialista. Las características profesionales y personales de los especialistas han favorecido el clima de confianza y manejo de las tensiones en el grupo.

16 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Comunicación entre profesionales Sesiones de réplica Inseguridad para la participación, así como actitudes de apatía y desinterés de la mayoría de médicos generales en la primera reunión de réplica en la UPS Pablo VI. Mayor confianza en la interacción de los médicos de la UPS Fontibón y Sur en las reuniones de réplica. Empoderamiento progresivo de los profesionales de la plataforma frente a desarrollo de las réplicas (motivación hacia compañeros de trabajo, participación en las discusiones, entre otros.).

17 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Ámbitos de desacuerdo Estadificación del riesgo principalmente en HTA (dificultades con laboratorios: calidad y tiempos) Ajustes de dosis de fármacos en pacientes con complicaciones clínicas Poli-farmacoterapia Establecimiento de criterios de derivación

18 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Causas generadoras de desacuerdo entre médicos generales y especialistas Falta de comunicación entre los profesionales: los médicos generales señalan la falta de interés de los especialistas de la red para establecer comunicación. GPC: falta de recomendaciones claras para la derivación, seguimiento y tratamiento farmacológico de pacientes con HTA o DM2/ desactualización de guías institucionales / incongruencias entre las GPC y la realidad en la practica del médico general. Desconocimiento por parte de los especialista de los limites a la práctica profesional que son impuestas al médico general.

19 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Participación durante las sesiones Mayor aporte por parte de los médicos de las UPS del Sur y Fontibón Liderazgo de algunos médicos para promover espacios formales de réplica en sus instituciones (USS) Retiro de un médico por falta de interés en las reuniones de plataforma Poca participación de los profesionales de la plataforma en las sesiones de réplica Falta de preparación de temáticas y casos clínicos por parte de unos pocos participantes

20 2. Resultados preliminares de la monitorización del proceso
2. Monitorización cualitativa (observación) Condiciones ambientales y organizativas Situaciones que han interferido el desarrollo de las reuniones Asignación de espacios en las instituciones Fallas con los equipos audiovisuales (videobeam, computadores) disponibles Ubicación geográfica de los centros y transporte dentro de la ciudad Horario de realización de las reuniones Tiempos de preparación restringidos Envío tardío de los casos y de materiales por parte de los responsables de las sesiones

21 3. Facilitadores y dificultadores de la implementación
Factores que dificultaron la implementación Organizativos Dificultades para programar el horario de las sesiones por contratación de médicos de medio tiempo Formas de contratación de los especialistas que ha dificultado la vinculación de un mayor número de ellos Tiempo limitado para las sesiones de réplica Interrupciones en las sesiones de replica por actividades administrativas de la subred Sesiones de réplica bimensuales Tiempo limitado para la preparación de las sesiones De los profesionales Dificultad para propiciar la participación de todos los integrantes de la plataforma

22 3. Facilitadores y dificultadores de la implementación
Factores que han facilitado la implementación Organizativos Compromiso de los directivos para liberar agendas de los profesionales (preparación, participación en plataformas y tiempo de desplazamiento). Interés de profesionales y directivos para beneficiar de estas iniciativas a otros profesionales de las USS. De los profesionales Motivación y compromiso progresivo. Agenciamiento ante directivos para lograr espacios de trabajo (USS Sur). Características de los especialistas involucrados (actitudes y experiencias colaborativas previas) Se ha generado un pacto en torno a acordar reglas de juego: Aclaración y resolución de dudas a través de la argumentación No existen actitudes punitivas o señalamientos en el interior del grupo Reconocimiento del rol, capacidades y limitaciones del médico del otro nivel

23 3. Facilitadores y dificultadores de la implementación
SOLUCIONES PLANTEADAS Programación de jornadas de trabajo tanto en la mañana como en la tarde, para poder llegar a un mayor número de profesionales e involucrar otros especialistas Comunicación permanente con los integrantes de la plataforma (correo electrónico, whatsapp, llamadas telefónicas) Envío previo de material presentaciones, casos, bibliografías Agenciamiento de tiempos con directivos de las instituciones Solicitud de espacio de réplicas de dos horas Apertura de espacios para réplica en la USS Sur

24 ¡MUCHAS GRACIAS! Obrigado!