Infecciones del tracto Urinario Universidad de Concepción Facultad de Medicina Departamento Obstetricia y Puericultura Infecciones del tracto Urinario RUTH PÉREZ VILLEGAS 2007

Infecciones Urinarias

Relación Vejiga - Útero

Diagnóstico Diferencial Definición Es la colonización anormal del tracto urinario, que se manifiesta principalmente en : Bacteriuria Asintomática Cistitis Pielonefritis Aguda Diagnóstico Diferencial Uretritis Infección Vaginal

Factores de Riesgo Historia de ITU Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal Litiasis o malformaciones de la vía urinaria Factores de Riesgo Historia de abortos de 2° trim. o parto prematuro de causa no precisa

Condiciones que favorecen aparición de infección Cercanía anatómica del meato urinario con recto y vagina. pH elevado, por la excreción aumentada de HCO3- y aumento de la filtración glomerular. Elevado nivel de progesterona y prostaglandinas que relaja la musculatura lisa. Etiopatogenia Características del microorganismo: Presencia de adhesinas Presencia de polisacáridos capsulares Producción de enzimas como hemolisinas y ureasas

Bacteriuria Asintomática

Definición Incidencia Presencia de 100.000/UFC o más, de uno o más microorganismos, en dos muestras consecutivas de orina y en ausencia de síntomas atribuibles a otra infección urinaria (IU). Incidencia 6% de las personas sanas y afecta al 18% en el grupo con factores de riesgo.

Etiopatogenia Diagnóstico Colonización por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. La Mayoría de éstos provienen de la flora rectal. Diagnóstico Se detecta al descubrir un crecimiento bacteriano significativo en un cultivo urinario tomado de una muestra de orina (100.000/UFC o más).

Tratamiento Nitrofurantoína 100 mg oral cada 8 horas x 7 días. - Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días. Nitrofurantoína 100 mg oral cada 8 horas x 7 días. Cultivo control a los 2-3 días de terminado el antibiótico y luego nuevamente a los 28 días. Si hay fracaso del tratamiento y bacteria sensible, repetir terapia con Cefradina o Nitrofurantoína. Si vuelve a fracasar, usar Gentamicina IM 2 a 4 mg/kilo/día por 7 días.

Consecuencias en feto y R.N. Prematurez, por evolucionar a Pielonefritis aguda.

Cistitis

Definición Incidencia Infección de la Vía Urinaria Baja que se caracteriza por sintomatología de poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, micción urgente y con orinas turbias de mal olor, en ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar. Incidencia 2% a 6% en los embarazos.

Etiopatogenia Diagnóstico El 95% de los casos de infección es monomicrobiana. El germen responsable mas frecuente es Escherichia Coli (71%), seguido de Klebsiella spp, Proteus spp. Diagnóstico Sedimento y cultivo de orina Hemograma

Tratamiento Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días. Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas x 7 días. - Si fracasa, Gentamicina IM 2 a 4 mg/kg, por 7 días. Profilaxis: Se hace cuando infección se hace recurrente (más de dos veces seguidas) Nitrofurantoína 100 mg / día oral o Cefradina 500mg/ día oral hasta las 36 semanas.

Pielonefritis Aguda

Definición Incidencia Infección de la vía excretora alta y el parénquima renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el segundo y tercer trimestre y casi siempre como consecuencia de bacteriuria asintomática no diagnosticada o mal tratada. Incidencia La incidencia de la Pielonefritis en la población es de 3-7 casos por cada 10.000 personas. Se presenta en el 2 a 3 % de los embarazos y representa el 5 % de las hospitalizaciones en ARO.

Factores de riesgo Etiopatogenia - Reflujo vesico-ureteral - Uropatías obstructivas - Infección urinaria mal tratada Etiopatogenia - Bacilos Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter. - S. viridians - E. faecalis - Staphylococccus - Pseudomonas

Diagnóstico clínico Signos : - Fiebre - Vómitos - Orina turbia con aroma fuerte Síntomas: - Calofríos - Dolor en el ángulo costo vertebral - Náuseas - Sudoración - Disuria

Diagnóstico - Sedimento de orina - Urocultivo - Hemograma El diagnostico clínico se confirma con el urocultivo y el sedimento de orina con cifras > de 100.000 ufc/ml en el urocultivo.

Tratamiento Cefazolina 1 gr. endovenoso cada 8 hrs x 3 a 7 días. Se continúa con cefradina 500 mg oral cada 6 hrs x 10 a 14 días. - Cefradina 1 gr. endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7 días, se continúa con 500 mg oral por 10 a 14 días. - Cultivo control a los 7 días después de haber terminado el tratamiento. Si no funciona, administrar Cefataxina 1 gr. endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7 días se continúa con cefixina 400 mg oral cada 6 hrs x 10 a 14. De no haber estos últimos, utilizar Gentamicina 2-4 mg/kg/día e.v. por 7 días.

Consecuencias en feto y R.N. - Retardo del crecimiento intrauterino: Disminución del transporte de glucosa al feto - Parto prematuro

Pronóstico: La mayoría de los casos de Pielonefritis aguda se resuelven sin complicaciones. El objetivo es evitar complicaciones como: Recurrencia Sepsis o infección diseminada por todo el organismo Insuficiencia renal crónica

Caso clínico: Sra. Isolina Lara, 25 años, primigesta de 32 semanas de gestación, ingresa al servicio de urgencia del HGGB, el día 30 de marzo a las 17:45 hrs. Derivada del centro de salud familiar VMF, por presentar disuria y fiebre de 38 ºC, orina turbias y de mal olor. Anamnesis. Diagnóstico. Indicaciones.

Muchas Gracias