Marzo 16 de 2017 – Abril 6 de 2017 Colombia Avances del proyecto Marzo 16 de 2017 – Abril 6 de 2017 Colombia Teleconferencia 6 de abril de 2017

Contenidos Equipos, comité conductor local y plataforma de profesionales Avances artículos de estudios cuantitativos y cualitativos de línea de base Avances en el diseño de intervenciones, plan de implementación y evaluación operativa Primera etapa de implementación de las intervenciones y ajuste Segunda etapa de implementación de las intervenciones

1. Equipos, CCL y plataforma de profesionales Cambios Dificultades en el funcionamiento Soluciones Equipo de investigación Sin cambios Comité Conductor Local Ingreso de E.J. Henry Forero como representante de las USS Pablo VI y Bosa Ingreso del Dr. Juan Antonio Peña como representante de la USS Sur No asistencia de los representantes del CCL de las USS Pablo VI y Bosa a reuniones previstas Reuniones individuales de inducción con nuevos representantes CCL: avances de la evaluación proyecto y actividades del CCL (Dr. Juan Peña. 29 marzo/17 y EJ. Henry Forero: 4 abril/17) Plataforma de profesionales Rotación de algunos médicos de la plataforma (Pablo VI) Cambios en dinámicas de participación al interior de la plataforma Comunicación con directivos y representantes al CCL para establecer importancia de su continuidad

2. Avances artículos estudio de línea de base Cualitativos Factores que influencian la continuidad asistencial en dos redes de servicios de salud en Bogotá-Colombia Ajustes de la propuesta preliminar del artículo Visión de distintos actores sobre la coordinación entre niveles de atención en dos redes de servicios de salud de la ciudad de Bogotá Ajustes resultados del artículo y construcción de discusión (posterior a retroalimentación del CSSC)

2. Avances artículos estudio de línea de base Cuantitativos Percepción de continuidad entre niveles de atención de pacientes con patologías crónicas y sus factores asociados en dos redes de servicios de salud de Bogotá La coordinación entre niveles de atención y sus factores asociados en dos redes de servicios de salud en Bogotá Asociación entre factores sociodemográficos y la experiencia del paciente en la continuidad asistencial en dos redes de servicios de salud de Bogotá Se están incluyendo las correcciones sugeridas por el CSC para ajustar metodología y resultados

5. Segunda etapa implementación de intervención Avances en la implementación Octava sesión: 29 de marzo de 2016 Sesión USS Participantes Fecha Plataforma de profesionales 8ª Sesión Pablo VI, Sur, Fontibón y Kennedy 18 médicos (16MG/ 2ME) 1 interno 29/03/2017 Sesiones de capacitación Duración Contenidos Responsables 2 horas Presentación 2 artículos sobre manejo de anticoagulantes Internista (facilitador) Médico Hospitalario (USS Fontibón) Sesión de caso clínico Discusión caso clínico de paciente con fibrilación auricular no valvular, HTA, DM2, ECV (enfermedad cerebro-vascular), falla cardiaca, lupus eritematoso sistémico MG USS Sur

5. Segunda etapa implementación de intervención 8ª Sesión de reuniones conjuntas. Plataforma de profesionales. 29 de marzo/2017

5. Segunda etapa implementación de intervención 2. Resultados de la monitorización del proceso (indicadores) Plataforma de profesionales (agosto 2016 – marzo 2017) Nombre del indicador Fórmula Resultado Porcentaje cumplimiento de reuniones conjuntas Total reuniones conjuntas desarrolladas / Total reuniones conjuntas programadas * 100 8/8*100= 100% Porcentaje MG que participaron en la plataforma Total MG participantes/ Total participantes en la plataforma * 100 32/49 *100= 65,3% Porcentaje ME que participaron en la plataforma Total ME participantes/ Total participantes en la plataforma * 100 2/49 *100= 4,1% Porcentaje otros participantes en la plataforma Total otros participantes/ Total participantes en la plataforma * 100 15/49 *100= 30,6% Total invitados expertos Número expertos externos a la plataforma 5 Educadora diabetes (1) Nutricionista (1) Gastroenterólogos (2) Residente Gastroent (1) Promedio asistencia a reuniones conjuntas Total participantes reuniones conjuntas /Total reuniones conjuntas 16

5. Segunda etapa implementación de intervención 2. Resultados de la monitorización del proceso (indicadores) Plataforma de profesionales (agosto 2016 – marzo 2017) Nombre del indicador Fórmula Resultado Educación médica continua Porcentaje sesiones educación médica continua realizadas Total sesiones educación médica continua realizadas / Total reuniones conjuntas desarrolladas *100 8/8*100= 100% Sesiones de casos clínicos Porcentaje sesiones casos clínicos realizadas Total sesiones casos clínicos realizadas / Total reuniones conjuntas desarrolladas *100 7/8*100= 87,5% Total casos clínicos analizados con plataforma de profesionales # casos clínicos analizados con plataforma de profesionales 8

5. Segunda etapa implementación de intervención 2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Participación durante las sesiones Preparación de temas y casos Se evidenció mejora en la preparación del caso clínico (trabajo conjunto entre MG y facilitador) Cambios en la metodología de la sesión de educación medica (revisión de articulo científico), y presentación del tema por médico hospitalario. Dinámicas El caso clínico motivó mayor participación de los MG La participación aun sigue concentrándose en un bajo número de profesionales. Comunicación entre MG y ME Aspectos actitudinales Internista (USS Fontibón) más propositivo en la discusión Inseguridad en las intervención de la mayoría de los MG (ingreso nuevos profesionales) Facilitador motivó la discusión para el análisis del caso

Acuerdo/ desacuerdo entre profesionales 5. Segunda etapa implementación de intervención 2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Acuerdo/ desacuerdo entre profesionales Momentos de conflicto A partir de las características del caso clínico el facilitador retomó consideraciones abordadas en las sesiones anteriores: Diagnóstico: Clasificación, signos y síntomas de falla cardiaca Evaluación de la disnea Escalas de medición del riesgo de sangrado Tratamiento: Interacción medicamentosa (por los diagnósticos) Uso de anticoagulantes orales (warfarina y otros), con efectos secundarios graves (hemorragia) Ajustes de dosis (antihipertensivos, antidiabéticos) Seguimiento: Glucometrías, tensión arterial, pruebas de coagulación sanguínea Se reconoce la falta de seguimiento de los médicos en pacientes en terapia de anticoagulación Derivación: Se considera que la atención debe estar proporcionada por el ME dada las complicaciones de la paciente

5. Segunda etapa implementación de intervención 2. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Acuerdo/ desacuerdo entre profesionales Resolución momentos de conflicto Los especialistas orientaron la resolución de los puntos de conflicto a partir de evidencia científica (artículos académicos, guías internacionales) y su experiencia clínica

5. Segunda etapa implementación de intervención Próximas reuniones (abril y mayo) Reunión USS Fecha Plataforma de profesionales 9ª Sesión Manejo EPOC- Neumólogo USS Kennedy. Taller Rx. 19 abril 2017 Réplicas 12ª Sesión Pablo VI. Manejo anticoagulantes 24 abril 2017 13ª Sesión 14ª Sesión Fontibón. Manejo anticoagulantes 26 abril 2017 15ª Sesión Sur. Manejo HTA 3 mayo 2017

5. Segunda etapa implementación de intervención 3. Factores que dificultaron Organizativos Demoras en respuesta a solicitudes realizadas a directivos para el agenciamiento de las actividades programadas (Cambio de subgerentes científicos de las USS) Dificultad para lograr la participación efectiva de todos los miembros del CCL, en las sesiones convocadas Profesionales Demora para inicio de reunión (desplazamientos)

5. Segunda etapa implementación de intervención 3. Factores que facilitaron Organizativos Apoyo de los integrantes del CCL para la planificación de la actividad y la participación de los profesionales De los profesionales Liderazgo del dinamizador frente al manejo del caso clínico en conjunto con MG. Participación activa de los MG de las USS Sur y Fontibón

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