El patrón MELF de los carcinomas de endometrio de G1-2 es un factor predictivo de infiltración ganglionar Anna Ruano Javier De La Torre Ángel García Asunción Perez Benavente Antonio Gil Moreno Gracias por la oportunidad de presentar nuestro trabajo en el congreso. Vamos a presentar la revisión que hemos realizado sobre el patrón MELF en el carcinoma de endometrio.

Introducción El patrón de infiltración miometrial tipo MELF (Microcystic, ELongated and Fragmented), descrito en 2009, es un hallazgo de los carcinomas endometrioides de bajo grado asociado a factores de peor pronóstico. El patrón tipo MELF es una entidad descrita recientemente (en 2009) que consiste en la presencia de glándulas microquísticas, alargadas y fragmentadas que pueden pasar desapercibidas y se encuentran en el margen más profundo en el miometrio. Se ha identificado sólo en tumores de tipo endometrioide de bajo grado y se asocia a factores de peor pronóstico.

Objetivos Estudio de la incidencia del patrón de infiltración miometrial tipo MELF en el carcinoma endometrioide de bajo grado y su asociación con otros hallazgos histopatológicos pronósticos en nuestro medio. Nuestro objetivo es estudiar la incidencia del patrón MELF y su asociación con otros factores pronósticos.

Material y métodos Estudio retrospectivo de 56 casos de adenocarcinoma endometrioide de grado 1 o 2 (independientemente del estadio tumoral) desde el 2012 Presencia de patrón MELF Ausencia de patrón MELF Como se trata de un patrón de infiltración que se identifica solo en tumores endometrioides de bajo grado, y en nuestro hospital solo se documenta desde el 2012, hemos realizado un estudio retrospectivo de todos los tumores endometrioides de bajo grado (según la AP de la pieza quirúrgica) diagnosticados desde el 2012 al 2016 en nuestro hospital, independientemente del estadío tumoral, y hemos comparado la presencia de infiltración miometrial, cervical, linfovascular y la afectación ganglionar en los casos donde se describía patrón MELF respecto a los casos en los que no se describía patrón MELF. infiltración miometrial infiltración cervical infiltración de espacios linfovasculares metástasis ganglionares

56 casos de carcinoma endometrioide grado 1-2 Resultados 56 casos de carcinoma endometrioide grado 1-2 patrón MELF en 11 casos (19%) MELF No MELF Grado 2 9 de 11 (81%) 40 de 45 (88%) Tamaño tumoral 35,1mm 35,8mm Edad 69 años 66 años De 56 casos de carcinoma endometrioide de grado 1 o 2, se ha documentado patrón MELF en 11 casos (frecuencia similar a la publicada)

Resultados Infiltración del miometrio > 50%: 10 de 11 (90%) casos MELF 28 de 45 (62%) casos no MELF Había infiltración superior al 50% del miometrio en el 90% de los casos con patrón MELF, y en los casos de patrón no MELF

Resultados Estadificación prequirúrgica: se había infraestimado la profundidad de la infiltración miometrial en sólo 2 de 6 casos MELF, respecto a 11 de 28 casos no MELF. Hemos mirado si el hecho de que hubiera patrón MELF podría favorecer que se infraestime la infiltración miometrial en la estadificación prequirúrgica (que hacemos con la RMN y la ecografía 3D), pero hemos visto que había menos casos de infraestimación de la infiltración miometrial en el grupo MELF respecto al no MELF. Ecografía vaginal 3D Resonancia magnética pélvica

Resultados Infiltración linfovascular: 2 de 11 (18%) casos MELF 5 de 45 (11%) casos no MELF Infiltración cervical: 6 de 11 (54%) casos MELF 21 de 45 (46%) casos no MELF Respecto a la infiltración linfovascular también es más frecuente en el grupo MELF, lo mismo pasa con la infiltración cervical aunque las diferencias son pequeñas.

Resultados Linfadenectomía realizada en 9 casos MELF: 2 casos con metástasis ganglionares (22%)  un caso grado 1 (30mm, no ILV) Linfadenectomía realizada en 35 casos no MELF: 3 casos con metástasis ganglionares (8%)  todos los casos grado 2 Se realizó linfadenectomía en 9 casos MELF y se encontraron 2 casos de metástasis ganglionares (uno de ellos fue de grado 1, el otro grado 2) Se realizó linfadenectomía en 36 casos no MELF y se encontraron 4 casos con metástasis ganglionares, siendo todos grado 2. Por lo tanto la proporción de casos con afectación ganglionar es superior en el grupo MELF.

Conclusiones La presencia de infiltración miometrial >50%, de infiltración linfovascular, y de metástasis ganglionares se observa más frecuentemente en los casos con patrón MELF respecto a los no MELF. Se requieren más estudios a largo plazo para evaluar la asociación del patrón MELF con estos factores pronósticos y poder establecer su valor clínico en el carcinoma de endometrio. Podemos decir que la proporción de infiltración myometrial superior al 50%, de infiltración linfovascular y de afectación ganglionar es superior en los casos con patron de infiltración tipo MELF respecto a los casos con ausencia de patron MELF. Sin embargo, estas diferencias no son estadísticamente signiticativas por lo que hacen falta más estudios. Actualmente, en conjunto con el servicio de anatomía patológica de nuestro hospital estamos revisando las laminillas de carcinomas endometrioides de bajo grado previos al 2012 para ampliar el estudio y establecer el valor clínico del patron MELF.