Paciente de 54 años, QTc largo y cataratas José Tomás Gómez Sáenz Mª José Gérez Callejas Miguel Díaz Ramírez Francisco Javier Santamaría Marín Centro de Salud de Nájera Colegio de Médicos 28 de marzo de 2012

Presentación del caso - mujer de 54 años - primera consulta - HTA - EPOC - Hepatitis C - Cardiopatía isquémica - Parestesias peribucales - Espasmos en manos - Intervenida catarata OI hace un año - Catarata OD +++

Tratamiento habitual - silimarina - fenofibrato - simvastatina - quinapril - hidroclorotiacida - metoprolol, - trimetazidina - nitroglicerina - fluticasona

Exploración física - C, O, NC, NH - TA= 160/80 - IMC 26,2 - AP sibilancias aisladas - AC normal - extensión interfalángicas con flexión metacarpofalángicas y aducción del pulgar con la toma de TA - catarata +++ OD

Pruebas complementarias - ECG.- ritmo sinusal, QTc 0.497 - Espirometría.- obstrucción moderada con prueba broncodilatadora negativa (FEV1/CVF 67.6% y FEV1 69%). GOLD 2011. grupo A. - Analítica.- - Ca 5.7 (v.n. 8-11) - Albúmina normal - P 6.3 (2.7-4.5) - PTH 3 (15-35) - 25-OH-vitamina D de 26.7 (10-50) - LDL 98 - GOT 95, GPT 102, anti HCV + En primer lugar es conveniente confirmar la presencia de hipocalcemia real tras corregir el calcio por la cifra de albúmina. Para ello se suma 0,8 mg/dl de calcio por cada g/dl que la concentración de albúmina sea inferior a 4 g/dl.

Signo de Trousseau: mano en comadrón

Hipocalcemia - Con PTH baja: - adquirido - postquirúrgico - autoinmune - irradiación cervical - infiltrativo (metástasis, hemocromatosis, Wilson…) - hipomagnesemia - congénito

Hipocalcemia - Con PTH alta: - pseudohipoparatiroidismo - déficit o falta de acción de vit. D - carencial - malabsorción - hepatopatías - insuficiencia renal - hipomagnesemia - otros - fármacos - sepsis - intoxicaciones

Causas de QT largo - Alteraciones electrolíticas: - hipopotasemia e hipomagnesemia - hipocalcemia - Antiarrítmicos - Clase IA - Clase IC: flecainida - Clase III: sotalol, amiodarona - Fármacos: macrólidos, clorpromacina, haloperidol, tioridazina, cloroquina, cisapride, domperidona www.torsades.org

Hipocalcemia: clínica - manifestaciones neuromusculares - tetania - manifestaciones cardiovasculares - Arritmias - Insuficiencia cardiaca, hipotensión - calcificación de los ganglios basales y manifestaciones extrapiramidales - Distonías, parkinsonismos, coreoatetosis - papiledema - cataratas - síntomas psiquiátricos, demencia

- Hipocalcemia por hipoparatiroidismo - QTc alargado por hipocalcemia Sospecha diagnóstica - Hipocalcemia por hipoparatiroidismo - QTc alargado por hipocalcemia

Tratamiento - Hipocalcemia aguda - Ca > 7.5 Ca + vit D vo - Ca < 7.5 sin síntomas o tetania - Ca iv (1-2 amp Gluconato Cálcico en 50 cc de SF/SG en 10-20’)

Tratamiento - Hipocalcemia crónica - Ca + vit D - Ca + metabolitos vit D - calcitriol 0.5 µg - 25-OH-D 1 amp vo/2 d