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M.A.Sancho Zamora (1), M.E. Rioja Martín (2). (1) Equipo de Soporte Cuidados Paliativos, (2) Servicio de Medicina Nuclear. HIPOCALCEMIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA Y METÁSTASIS ÓSEAS DISEMINADAS 42% 24% 18% 9%9% 3% 4% 22% 66% 6% Distribución de frecuencias sobre el total de gammagrafías con patrón “superscan” Distribución de frecuencias de la calcemia corregida en los pacientes con cáncer de próstata y gammagrafía en patrón “superscan” OBJETIVOS La hipocalcemia (HipoC), calcio iónico inferior a 4,75 mg/dl o calcio total menor de 8,7 mg/dl, es un trastorno metabólico frecuente que puede originarse por diversas causas (precipitación intra o extravascular de calcio iónico, pérdidas renales, hipoparatiroidismo, hipovitaminosis D). Cuando se considera calcio total se debe corregir éste en función de la albúmina o las proteínas totales. En la enfermedad neoplásica avanzada está relacionada con el Síndrome de lisis tumoral (hiperfosforemia que conlleva formación de compuestos calcio-fósforo que precipitan en tejidos blandos), administración de fármacos (estrógenos, bifosfonatos), deficiencia de vitamina D y la existencia de metástasis osteoblásticas en cánceres como el de próstata y mama por la incorporación masiva de calcio y fósforo a la matriz ósea. Hay varios trabajos de casos aislados e incluso series de cáncer de próstata e HipoC, pero sólo conocemos un trabajo realizados en nuestro medio que describe una incidencia del 13% (HipoC segura) al 27% (HipoC probable), en pacientes con diferente afectación metastásica ósea. Nuestro objetivo es conocer si esa incidencia es mayor cuando las MO son diseminadas. RESULTADOS En el período analizado, 89 gammagrafías óseas fueron informadas con diagnóstico de patrón “superscan”. De ellas, 37 correspondían a 32 pacientes con cáncer de próstata. En 7 pacientes (21,9%) se encontró HipoC definitiva y en 2 (6,3%) HipoC probable. HiperC definitiva fue detectada en 2 (6,3%) pacientes. No se encontró ningún paciente con ambas alteraciones. Sólo en dos casos se realizó determinación de la PTH, estando en ambos elevada. Únicamente en un paciente con HipoC se encontró una creatinina levemente elevada (2,05 mg/dl). MATERIAL Y METODO Estudio descriptivo retrospectivo. Se seleccionaron los informes de las gammagrafías óseas realizadas entre 01/01/2000 y 31/12/2008 de pacientes con diagnóstico “patrón superscan” mediante búsqueda electrónica en la base de datos del Hospital. Se revisaron las historias clínicas de todos ellos y se seleccionaron aquellas con diagnóstico de cáncer de próstata. Se revisaron todas las determinaciones de calcio total, creatinina, FA y proteínas totales disponibles. La calcemia total se ajustó según las proteínas totales por dos fórmulas publicadas. Se consideró HipoC definitiva el calcio corregido menor de 8,7 mg/dl según las dos fórmulas seleccionadas e HipoC probable si sólo lo era por una de ellas. Del mismo modo, Hipercalcemia (HiperC) segura para cifras mayores de 10,3 mg/dl por las dos fórmulas y probable por una sola. DISCUSIÓN Encontramos en la muestra seleccionada una incidencia de HipoC de hasta el 28%, similar a la comunicada en la literatura médica para pacientes con carcinoma de próstata y MO (no necesariamente diseminadas). No podemos asegurar que el mecanismo fisiopatológico propuesto de la utilización del calcio plasmático por las metástasis blásticas sea el único implicado, pues al tratarse de un estudio retrospectivo carecemos de la información clínica necesaria para ello. Sin embargo, hemos podido confirmar la existencia de HPT2 en, al menos, 2 (28,5%) de los pacientes con HipoC definitiva. CONCLUSIONES La hipocalcemia es un trastorno metabólico frecuente en pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas diseminadas con captación gammagráfica en "superscan". La incidencia es similar a aquella descrita en pacientes con metástasis óseas y captación gammagráfica no necesariamente según este patrón específico.
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