plomo saturnismo toxicologia 2016

Presentación del tema: "plomo saturnismo toxicologia 2016"— Transcripción de la presentación:

1 plomo saturnismo toxicologia 2016
Pedro Pablo Rubens. Saturno devorando a un hijo ( ). Museo del Prado, Madrid

2 plomo El plomo: Epidemiologia. Ocupacionales No ocupacionales.
Ambiental No ambiental.

3 Intoxicación por Plomo
La OMS define como intoxicación los valores de plombemia >15 µg/dL. Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL. Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconómico.

4 plomo Toxicocinética Absorción. Oral: 5 al 15% retiene 5%.
Inhalatoria: 20 al 30% niños 50% Percutánea. --- Distribución. tricompartimental: Sangre. 90% hematíes, 1% plasma Hueso. Cortical VM: 20 años; trabecular 90 días. 50% de la plumbemia Tejido blando: hígado, riñón, bazo, SNC y pulmón. Excreción: Orina: 80% Heces

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6 Fisiopatología Mecanismo de Acción del Plomo:
El Pb tiene gran afinidad por el grupo sulfhidrilo (SH) de las proteínas, y se une de forma irreversible. Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo mensajero intracelular. Activa la proteincinasa C. Se une a la calmodulina más ávidamente que el Ca. Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.

7 Manifestaciones clínicas.
Plomo Manifestaciones clínicas. Intoxicación aguda. Accidental Intencional Ingesta. inhalatoria

8 Manifestaciones Clínicas
Intoxicación Aguda: Se presenta luego de una exposición respiratoria a altas concentraciones. Es una presentación infrecuente. Mortalidad de aproximadamente el 25%. Presentan encefalopatía, insuficiencia renal y síntomas gastrointestinales. Secuelas neurológicas: Epilepsia, retardo mental, distonías, atrofia óptica y sordera.

9 Manifestaciones Clínicas
Intoxicación Crónica o Saturnismo: Forma más frecuente de presentación. Fase subclínica o de impregnación: Paciente asintomático, pero con alteraciones biológicas (Plombemia 35 – 60 µg/dL). Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70 µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoyético y neuromuscular.

10 Manifestaciones clínicas.
Plomo Manifestaciones clínicas. Intoxicación crónica: SNC: encefalopatia aguda. Espasmo vascular. Edema cerebral. Disrupción neuropsicologica SNP: neuropatía periférica Digestivo: ribete de Burton, cólico saturninico.

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12 Busto romano del siglo II que representa a Hipócrates de Cos, “el padre de la Medicina”

13 Manifestaciones clínicas.
Plomo Manifestaciones clínicas. Intoxicación crónica: Hematopoyetico. Sintesis del HEMO ALA-D delta-aminolevulinico deshidrasa. Ferroquelatasa Anemia normocromica y normocitica (?). Con punteado basófilo. Bomba ATPasa MC de GR, fragilidad, - sobrevida.

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15 Manifestaciones clínicas.
Plomo Manifestaciones clínicas. Intoxicación crónica: Urinario: Nefropatia reversible, aguda. Nefropatia cronica, irreversible. Disfunción tubular Gota saturninica

16 Manifestaciones clínicas.
Plomo Manifestaciones clínicas. Intoxicación crónica: Cardiovascular: HTA Oseo: lineas de Meiss Endocrinas y reproductivas. Inmunitarias. Carcinogenicas.

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19 Plomo DIAGNOSTICO: PERFIL PLUMBICO. RX OSEA. PLUMBEMINA
ALA-D sanguinea PLUMBURIA COPROPORFIRINA URINARIA ALA-D urinaria RX OSEA.

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21 Diagnóstico Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles fuentes de exposición. Para confirmar el diagnóstico se debe conocer la plombemia total. Dosaje de la Zinc-Protoporfirina. Hemograma con lámina (frotis): Anemia normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica. Punteado basófilo. Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.

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23 Plomo TRATAMIENTO: INTOXICACION AGUDA INTOXICACION CRONICA

24 El Centro de Prevención de Enfermedades de Estados Unidos recomienda intervención médica con plombemia >10 µg/dL en niños y >25 µg/dL en adultos. Alejar al paciente de la fuente de exposición. Tratamiento quelante si la plombemia es >60 µg/dL: Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA-Ca) mg/kg/día diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 días consecutivos. Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de encefalopatía. Ácido dimercaptosuccínico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 días Tratamiento

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