Uso adecuado de la ESPIROMETRÍA.

Presentación del tema: "Uso adecuado de la ESPIROMETRÍA."— Transcripción de la presentación:

1 Uso adecuado de la ESPIROMETRÍA

2 Luis Galera Morcillo R1 MFyC
Tutor: Pedro A. Alcántara Muñoz

3 Indicaciones: - Estudio de signos y síntomas respiratorios (disnea, tos crónica, tos con el esfuerzo). - Detección y evaluación de la disfunción pulmonar (tipo de alteración ventilatoria y cuantificación de su gravedad). - Control evolutivo en enfermedades respiratorias crónicas. - Monitorización del tratamiento broncodilatador o antiinflamatorio bronquial. - Detección de estenosis de la vía aérea superior. - Medición del impacto de enfermedades sistémicas sobre la función pulmonar. - Cribado de la enfermedad pulmonar en personas de riesgo (fumadores > 40 años con índice tabáquico > 20 a, exposiciones laborales, etc.). - Valoración preoperatoria (principalmente pacientes con síntomas respiratorios sometidos a cirugía mayor). - Evaluación de la incapacidad laboral e invalideces.

4 Indicaciones en AP: Paciente con gran historia de consumo de tabaco (índice tabáquico > 20). Cribado de EPOC. Sospecha de EPOC / asma, sobre todo para el diagnóstico. Síntomas. Índice tabáquico (IT): (nº cig/día x nº años fumando)/20 O nº paquetes/día x nº años fumando

5 Contraindicaciones ABSOLUTAS: neumotórax actual, ángor inestable, desprendimiento de retina reciente, hemoptisis desconocida, IAM reciente, ACV reciente. DURANTE CRISIS GRAVE DE ASMA. - RELATIVAS: traqueotomía, problemas bucales, nauseas, hemiplejias faciales, no comprender maniobra (niños, ancianos), tuberculosis.

6 Datos básicos FVC: Capacidad Vital Forzada.
FEV1 (o VEMS1): Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo. FEV1/FVC. FEM (o Peak-Flow): Flujo Espiratorio Máximo. ≠ Índice de Tiffeneau

7 FEM FVC FEV1 100% FEV1/FVC 1

8 ¿FEV1/FVC? EPOC ASMA < 70% ≥ 70% Patrón obstructivo ¿FVC? < 80%
Enfermedad neuromuscular, esquelética, intersticial. < 80% ≥ 80% ¿FVC? Patrón restrictivo Alteración mixta, hiperinsuflación EPOC ASMA < 80% ≥ 80% Normal Derivación a neumología Patrón mixto Patrón obstructivo puro

9 Prueba broncodilatadora
Es positiva si: FEV1 ha mejorado un 12%. FEV1 ha mejorado > 200 ml. Diapositiva 18

10 Patrón obstructivo Criterios GOLD FEV1 ≥ 80% EPOC leve 50 – 79%
EPOC moderado 30 – 49% EPOC grave < 30% EPOC muy grave * FEV1 * También EPOC muy grave si FEV1 < 50% + Insuficiencia Respiratoria Crónica

11 ¿Es reproducible y aceptable?

12 Ejemplos “no aceptables”

13

14 Patrón mixto. EPOC GRAVE.
Caso clínico 1 Varón de 58 años, IMC 38. Presenta tos crónica poco productiva y fatiga de esfuerzo. Fumador de 17 cig/día, inició el consumo con 24 años. AP: sibilantes espiratorios aislados. FEV1/FVC: FVC: 72% FEV1: 59% Patrón mixto. EPOC GRAVE. Índice Tabáquico: (17 x 24)/20: 28.9

15 No componente asmático.
PBD FEV1 pre 2.16, post Diferencia +0 No componente asmático.

16 Caso clínico 2 Varón de 38 años, IMC No fumador. Acude a consulta con espirometría realizada por examen de salud de su empresa. Rinitis alérgica.

17 Patrón obstructivo puro. EPOC moderado.
Caso clínico 3 Varón de 44 años, IMC Fumador (IT: 20). Tos crónica con expectoración desde hace un año y medio. FEV1/FVC: FVC: 83% FEV1: 70% Patrón obstructivo puro. EPOC moderado.

18 PBD FEV1 pre 2.71, post 3.05. Diferencia +11 No es asmático.
Diapositiva PBD FEV1 pre 2.71, post Diferencia +11 No es asmático.

19 Patrón mixto. EPOC grave. Asmática.
Caso clínico 4 Mujer de 63 años, con historia de años con disnea, tos en ocasiones productiva, sibilancias, y que empeora dos o tres veces al año. IMC: 29.4 Patrón mixto. EPOC grave. Asmática.

20 Resumen Es una prueba buena, bonita y barata.
Es necesaria para el diagnóstico de EPOC y asma. Nos identifica también otros patrones de enfermedades respiratorias. Es fácil de interpretar.

21 Bibliografía Guía de Actuación en Atención Primaria. Cuarta edición (2011). SemFYC. Uso adecuado de espirometría forzada. AMF 2005;1(2): Taller de espirometrías, aportado por D. Pedro A. Alcántara Muñoz. GPC Atención al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SemFYC 2010.

22 Gracias a mis “coR” Y UN CORDIAL SALUDO ;)

23 Derivación a neumología
Caso 1 ¿FEV1/FVC? Caso 2 Caso 3 < 70% ≥ 70% Caso 4 Patrón obstructivo ¿FVC? < 80% ≥ 80% ¿FVC? Patrón restrictivo < 80% ≥ 80% Normal Derivación a neumología Patrón mixto Patrón obstructivo puro