Novedades en Prevención Cardiovascular 2017

Presentación del tema: "Novedades en Prevención Cardiovascular 2017"— Transcripción de la presentación:

1 Novedades en Prevención Cardiovascular 2017
Rafael Bartolomé Resano Médico de Familia. CS Rochapea GdT Enf.Cardiovasculares namFYC

2 Nuevas guías CV en 2017 Guía de Hipertensión arterial ACC/AHA 2017 (noviembre, pero en junio saldrán las Europeas). Cardiopatía isquémica en el anciano SEC/SEMI/SEMERGEN/SEGG (primera publicación 2016 privada, pública en 2017)* Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del IAM en pacientes con elevación del ST (ésta es de Cardiología e Intensivos) *Nota: no han aparecido otras guías de Cardiopatía Isquémica desde la Europea ESC 2013

3 Guía de Hipertensión arterial ACC/AHA 2017

4 Resumen: nueva definición de HTA
Tensión arterial (TA) normal: < 120/< 80 mmHg. Tensión arterial elevada TAS > mmHg y TAD < 80 mmHg. Hipertensión estadio 1: TAS mmHg o TAD mmHg. Hipertensión estadio 2: TAS > 140 mmHg o TAD > 90 mmHg. En menores de 45 años la cifra de hipertensos varones se triplicaría y en mujeres se duplicaría, entre años habría un 75 % de varones hipertensos. En España: Prevalencia HTA adultos: 33% (13 millones) pasaría a 47% (18 millones) Aunque indican fármacos en el estadio 2 y medidas higiénico dietéticas en el estadio 1, excepto si RCV >10% o enfermedad cardiovascular. En España de 33% pasaría a 36% (13,5 millones) El objetivo de TA es ahora 130 / 80 mm HG

5 Recuerdo guías prevención CV ESC 2016
Categoría TAS (mm Hg) TAD (mm Hg) Tto RCV bajo-moderado RCV Alto RCV Muy Alto Óptima <120 y <80 Normal y/o 80-84 Normal-alta 85-89 MHD HTA grado 1 90-99 MHD (->F) F HTA grado 2 HTA grado 3 ≥ 180 ≥ 110 HTA sistólica aislada ≥ 140 < 90 <-Nuevo MHD: medidas higiénico-dietéticas; ->F: considerar fármacos si no control; F: fármacos desde inicio Nota: todos son evidencia B (un ensayo clínico aleatorio o amplios estudios no aleatorizados)

6 Informe posicionamiento GdT HTA de semFYC respecto a la guía AHA/ACC
Creemos acertada la decisión de realizar un diagnóstico en HTA fundamentado en tomas de PA fuera de la consulta, preferentemente con MAPA o, si no hay disponibilidad, con AMPA protocolizado. En concordancia con otras Sociedades Científicas, tanto del ámbito nacional como la SEH-LELHA e internacional como la AAFP, estimamos que en el momento actual no existen evidencias que justifiquen un cambio en las cifras diagnósticas de HTA (140/90 mmHg). Consideramos que no existe evidencia suficiente para establecer objetivos terapéuticos de 130/80 mm Hg en ningún tipo de paciente, incluidos los de alto riesgo vascular, diabéticos o con enfermedad vascular presente. Coincidimos en la indicación de AHA de apoyar como medida principal en prevención primaria para la tensión arterial normal alta las medidas no farmacológicas, que frecuentemente parecen olvidadas.

7 Cardiopatía isquémica en el anciano SEC/SEMI/SEMERGEN/SEGG 2016-2017

8 Disponible en:

9 Cardiología “geriátrica”
La presentación asintomática o atípica es más frecuente en el anciano Un alto porcentaje de pacientes no son capaces de realizar el ejercicio suficiente como para que las pruebas de esfuerzo sean valorables La eficacia de los fármacos es menor y los efectos secundarios más frecuentes La revascularización debe tomarse con cautela Es frecuente el deterioro cognitivo (adherencia) Comorbilidades frecuentes (diabetes, insuficiencia renal)

10 Estatinas en ancianos El uso de estatinas no está indicado en mayores de 80 años con comorbilidad grave o expectativa de vida < 3 años, demencia moderada o deterioro funcional importante (proviene del consenso de Tto FRCV en anciano de 2014)

11 Tratamiento FRCV en anciano

12

13 Estatinas: interacciones

14 Estatinas, recomendaciones en ancianos:
Usar dosis intermedias Si intolerancia: Pravastatina, Fluvastatina (menos miotoxicidad) o una estatina de larga acción p.ej. Rosuvastatina 1-3 veces /semana. En Enfermedad Renal Crónica usar Atorvastatina que no requiere ajuste de dosis. Resto usar dosis al 50%, incluso menos en FG <30 ml/min/1,73m2. (simva 10, lova 20, fluva 40, No Rosu ni Pita)

15 HTA en C. isquémica en el anciano
Objetivo general en anciano < 150/90 mmHg Si diabetes o enfermedad renal crónica < 140/90 mmHg Si fragilidad PAS < 160mmHg Cardiopatía isquémica: algunos estudios muestran curva en J con aumento de la mortalidad si descenso excesivo de la TA. Por tanto hay que evitar TA < 120/60 mm HG.

16 Fármacos

17 Fármacos (2)

18 Fármacos (3) Cardiólogo

19 Cardiólogo

20 Conclusión El abordaje de los ancianos con Cardiopatía isquémica exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones farmacológicas.