TIEMPOS EN EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO Terapia Intensiva Dra. Mónica Emmerich 1 1

CASO CLINICO Dolor abdominal MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenina de 61 años de edad comienza su enfermedad actual con cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en dolor abdominal localizado en hemiabdomen superior, asociado a vómitos de contenido alimentario. 2 2

ANTECEDENTES PERSONALES: HTA Tabaquista 15 p/y Síndrome acido sensitivo A SU INGRESO: TA 160/80 FC 100 FR 20 S02 98% IMC 32 Lucida, anicterica, hemodinamicamente compensada, sin requerimientos de vasoactivos, buena mecánica ventilatoria, ruidos cardiacos rítmicos, sin fallo de bomba, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior, a predominio epigástrico. 3 3

¿DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES? 4 4

¿QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITARIA?

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 6 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIOS HTO 43 Leucocitos 12300 Plaquetas 199000 Lipasa 3469 Amilasa 747 LDH 920 Lactato 1 ECG: S/P 6 6

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA ABDOMINAL Hígado homogéneo, vesícula alitiasica, vía biliar intra y extrahepatica no dilatada, sin liquido libre en cavidad abdominal 7 7

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 8 8

PANCREATITIS 9 9

¿COMO CLASIFICARIA LA PANCREATITIS? 10

APACHE 8 MARSHALL 2 BISAP 2 Obesa Derrame pleural

Disminucion del calibre del coledoco 1212 EVOLUCION DIA 0 DIAS 1 - 10 INGRESO GUARDIA INGRESO UTI TRATAMIENTO MEDICO APACHE 8 Marshall 2 Bisap 2 Obesa Derrame Pleural COLANGIO RMN Disminucion del calibre del coledoco 12 12

EVOLUCION PASE SALA GENERAL REGISTROS FBRILES TC TORAX ATB PTZ 13 13 DIA 10 DIA 12 PASE SALA GENERAL REGISTROS FBRILES TC TORAX ATB PTZ 13 13

DISTENSION ABDOMINAL VOMITOS ALTA VOLUNTARIA DIA 14 DIA 16 DIA 18 DISTENSION ABDOMINAL VOMITOS FIEBRE TAC ABOMINAL ATB IMIPENEM 29/11/16

REINGRESO DIA 26 MAL ESTADO GENERAL DESHIDRATADA DOLOR ABDOMINAL INTENSIDAD 8/10 -FALLA MULTIORGANICA - APACHE 15 MARSHALL 2 PLQ 92000 GB 11000 AMILASA 178 LIPASA 223 UREA 76 CREATININA 1,3 PCR 430 16 16

¿CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR?

TAC 18 18

SE INTERNA EN UTI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA FIEBRE INTOLERANCIA A LA VIA ENTERAL

20 20

¿CUAL SERIA SU ENFOQUE TERAPEUTICO? 21 21

DIA 32 DIA 73 DIA 81 DIA 97 INTERVENCION PERCUTANEA (5) 41 DIAS DIA 73 LE + ENTEROLISIS + QUISTECTOMIA + COLELAP + QUISTOYEYUNOANASTOMOSIS DIA 81 RELAPAROTOMIA + DRENAJE PERITONITIS ENTERICA + YEYUNOSTOMIA 8 DIAS 16 DIAS DIA 97 FALLA MULTIORGANICA SHOCK SEPTICO OBITO 22 22

23 23

APACHE 8 Marshall 2 Bisap 2 Derrame Pleural, Obesa DIA 0 DIA 1 DIA 12 DIA 14 DIA 16 GUARDIA UTI SALA GENERAL ALTA VOLUNTARIA TRATAMIENTO MEDICO REGISTROS FBRILES DISTENSION ABDOMINAL VOMITOS FIEBRE COLANGIO RMN TC ABDOMEN TC TORAX ATB PTZ ATB IMIPENEM 24 24

25 25 APACHE 15 Marshall 2 Bisap 2 DIA 26 DIA 32 DIA 73 DIA 97 GUARDIA UTI OBI TO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO PERCUTANEO TRATAMIENTO QUIRURGICO SHOCK SEPTICO FALLA ORGANICA MULTIPLE TC ABDOMEN TC ABDOMEN ATB IMIPENEM FLUCONAZOL ATB IMIPENEM VANCOMICINA COLISTIN FLUCONAZOL TIGECICLINA 25 25

26 26