Nefrectomía abierta o Laparoscópica A igual resultado, mejor técnica la de menor morbilidad.

Nefrectomía Laparoscópica Manoasistida. Clásica con extracción por una incisión Clásica con extracción por vías naturales (vagina) Puerto único, etc.,etc. Indicación médica vs Técnica quirurgica!!!

De qué Nefrectomía estamos hablando???? Robson 1968

A.B.N. varón ( H.C. 37.171/5) 1999 ECO con hallazgo de masa renal der. 2007 ingreso por hematuria TAC con masa renal de 12 cm. Est. Extensión negativos. Nefretomía parcial R.Der. Isquemia 20 min. A Pathol. T2b grado 2 Fuhrman. Función renal al 3er mes.R. der 42 % Izq 58%. 2008 TAC normal. 2011 Paciente bien.

H.C. 37.171/5 Gran Masa Polar Superior

H.C 37.171/5 Importante volumen Parénquima funcionante

H.C. 37.171/5 TAC a 1 año de Nefrec. Parcial

Problemas del cáncer renal Tumor de baja incidencia. (10-12/ 100.000/año ) Nefrectomía Parcial, mostró igual sobrevida Tumor específica y menor comorbilidad. Nefrectomía parcial POVISA 2000. 85 % total.

N = 127.691/242740 T1 + T2a (53 %) Cooperberg – Carroll J.Urol.186:394(2011)

Cancer renal - clínica POVISA N = 106 Hallazgo Ecográfico 79 (74.5%) Dolor Lumbar 12 (11.6%) Hematuria 10 (9.4%) Sind.Constitucional 1 (0.9%) Otras 5 (4.7%) “tumores más Pequeños”

Estadio clínico-radiológico POVISA N= 106 T1a – T1b 94 (89 %) T2 11 (10 %) T3b 1 (1 %) 20/106 (18.8 %) Tumores Benignos Lane-Novick J.Urol 180:836 (2008)

Función renal en Nefrectomía Parcial POVISA N = 106 A 3er. Mes con DMSA. Promedio 40 % riñón operado y 60 % contralat. Shama-Novick J.Urol. 179-1284 (2008)

Por qué Nefrectomía Parcial ??? Igual Resultado Oncológico Afectación frecuente en personas añosas (con menor filtrado glomerular, comorbilidad, etc) Síndrome de Hiperfiltración. Masas sólidadas hipervascularizadas no siempre son tumores Malignos. POVISA 20/106 (18.8 %) Tumores Benignos. Donante transplante 20 % insuf.renal crónica Nogueira JM. Transplantation 88: 1371 (2009) Lincoln T. J.Urol. 185: 1820 (2011)

Variables en Nefrectomía Parcial electiva Estado del parénquima (Glomerular) del riñon tumoral previo a la Cirugía. Tiempo de isquemia. (1) Complicaciones post-operatorias (colecciones, fístula urinaria, etc.) Cantidad de Parénquima residual. (2) Thompson, RH. Eur.Urol. 58: 340 (2010) (1) Simmons, MN. J.Urol. 186: 405 (2011) (2)

Técnica de nefrectomía Parcial. Conservación de parénquima con disección vascular desde el seno. POVISA 60/106 (57%) en tercio medio o intraparenquimatoso. Clampaje de pedículo menor tiempo posible (lesión a partir de 20 min.) POVISA N=106 promedio 14.6 minutos. (1) Visión del aspecto macroscópico del lecho. No coagulación (penetración de coagulación .???) (1) Thompson RH Eur.Urol. 58: 340 (2010)

Nefrectomía abierta o laparoscópica Cambio a : Nefrectomía PARCIAL abierta o laparoscópica A igual resultado “mejor técnica la de menor morbilidad “