Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 29 – 30 de Enero de 2009.

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1 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 29 – 30 de Enero de 2009 PAPEL DEL ABORDAJE ENDOSCÓPICO EN EL CÁNCER ESÓFAGO GÁSTRICO SIMPOSIUM

2 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL ABORDAJE ENDOSCÓPICO EN EL CÁNCER GÁSTRICO

3 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL - Estadiaje. - Tratamiento quirúrgico

4 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL 1.- La gastrectomía laparoscópica es solamente otra vía de abordaje. 2.- Hacer la misma técnica que en la gastrectomía laparotómica

5 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Difusión restringida - Necesidad de experiencia importante - Temor a no cumplir requerimientos oncológicos - Dudas sobre la posible diseminación metastásica

6 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERALNeumoperitoneo (aguja Veress) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11 cm. Puertas de entrada 1,2,3,510 mm 412 mm

7 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Aspectos Técnicos 1.- Exploración cavidad abdominal 2.- Sección ligamento gastrocólico - Debajo arcada gastroepiploica - Posterior extirpación epiplón mayor - Decolación de principio: estruc. voluminosa

8 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Decolación

9 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Aspectos Técnicos 3.- Sección ligamento gastro-hepático 4.- Disección esófago y mediastino inferior 5.- Sección de nervios vagos – vasos cortos

10 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Aspectos Técnicos 6.- Disección y sección del pedículo coronario

11 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Aspectos Técnicos 7.- Disección y sección duodeno 8.- Linfadenectomía hilio hepático

12 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Aspectos Técnicos 9.- Opción video asistida: laparotomía de 12 cm. - Omentectomía - Sección del esófago - Extracción pieza 10.- Esófago – yeyunostomía en Y de Roux 11.- No en tumores > 6 – 7 cm

13 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Hospital Dr. Peset Servicio de Cirugía - 32 casos (2005 – 2008) - Inclusión: - Biopsia previa de adenocarcinoma - Tratamiento paliativo (hemorragia u obstrucción) - No > 6 – 7 cm - Excluidas neoplasias de muñón gástrico

14 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Hospital Dr. Peset Servicio de Cirugía - Edad media 65 años (47 – 75) - Profilaxis antibiótica y antitrombótica igual - 2 conversiones (6.2 %): lesión bazo - 1 carcinomatosis no detectada - 29 pacientes: gastrectomía total video asistida

15 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Hospital Dr. Peset Servicio de Cirugía Resultados: Duración cirugía: 175 (30) minutos Morbilidad: 3 pacientes (10.4 %) - Neumonía - Colección HI - Fístula esofágica Mortalidad: 1 paciente (3.4 %): dehiscencia muñón duodenal Mayor calidad postoperatorio: - Deambulación - Peristaltismo - Estancia ligeramente inferior

16 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Hospital Dr. Peset Servicio de Cirugía Conclusiones: - Factible el abordaje laparoscópico - Permite cirugía similar a la abierta - Resultados oncológicos similares - Morbi – mortalidad similar - Estadios precoces: morbilidad menor - Mejor calidad de vida postoperatoria

17 Dr. M. Martínez Abad Servicio Cirugía General H. Dr. Peset. Valencia Laparoscopia en cáncer gástrico XXIV CURSO DE CIRUGÍA GENERAL GRACIAS