XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica EXAMEN DE ORINA: VALOR PREDICTIVO DE LAS TIRAS DE ORINA MULTISTICK ® (SIEMENS) Rabellino, Patricia 1(*); Flores, Eliset 1; Pose, Adriana 1; Hitta, Ines 1; Barindelli, Anna 1 1 - Hospital de Clínicas | (*) Uruguay INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El examen de orina es un estudio ampliamente utilizado y de suma importancia en el Laboratorio Clínico. Las enfermedades renales y extra-renales desde la Injuria Renal hasta la hemólisis intravascular o enfermedad hepática pueden ser identificadas a través de un examen de orina. Métodos simples y rápidos, como las tiras reactivas de orina Multistick ®10 SG (Siemens) para los parámetros de glucosa, proteínas, eritrocitos y leucocitos pueden ser de interés para predecir la presencia de alteraciones en la orina y establecer la necesidad de la realización del sedimento y análisis químicos. El objetivo del presente estudio es determinar la capacidad predictiva de la tira reactiva Multistick® para predecir alteraciones (celularidad y/o parámetros químicos) en las muestras de orina. MATERIAL Y METODOS Se analizaron 190 muestras de orina a las que se les realizó análisis por tira reactiva Multistick 10 (Siemens) para determinar glucosa, proteínas, eritrocitos y leucocitos, determinaciones bioquímicas (proteína, glucosa) por Cobas C311 Analyzer (Roche Diagnostics), y la celularidad con realización de 2 tipos de sedimento urinario (1) tradicional y (2) Fast Read. Los valores predictivos para leucocitos y eritrocitos se establecen tomando como gold estándar el sedimento urinario; para glucosa y proteínas el analizador automatizado (Cobas Analyzer). Se utilizó el software PSPP para estudiar medidas de distribución de frecuencias y de resumen para las variables cuantitativas. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se analizaron 190 muestras de orina de los pacientes de todos los servicios clínicos . En cuanto a las procedencias, 75% correspondían al servicio de Emergencia, un 22.2% a pacientes internados en los diferentes servicios del hospital incluido área de críticos e internación en sala, mientras que un 2.8% correspondían a muestras de policlínica. En cuanto al género el 27% correspondían a hombres y 73% a mujeres. Las edades estuvieron comprendidas entre 14 y 85 años, (x = 48 años). Del exámen macroscópico, en cuanto al aspecto de las muestras de orina, el 50% de las mismas eran límpidas, un 25% ligeramente turbias y el 25% restante francamente turbias. Con respecto a las características del color de las muestras analizadas la mayoría: 95,2% fueron Vogel 1 a 3 siguiéndole: V4: 1.2%, V5: 3.2%. Del exámen químico: Tira Reactiva – Glucosa - 11% de las muestras fueron positivas para glucosa; Dentro de éstas: i = 38%, (+) = 14,5%, (++)=43%, (+++) = 4,5% (tabla 1) Con respecto a la bilirrubina el 86% de las muestras fueron negativas y un 14% resultaron positivas para bilirrubina. El 79% de las muestras resultaron tener cetonuria negativa. Del exámen de tira para la detección de sangre el 60% resultaron positivas: indicios= 33%, (+) = 18%, (++) = 23%, (+++) = 26% (tabla 2). Se encontró un porcentaje de proteinuria positiva por la tira del 50%, Indicios = 20%, (+) = 48%, (++) = 20%, (+++)= 12% (tabla 3). El 90% de las muestras fueron negativas para nitritos. Del análisis de leucocitos (esterasa leucocitaria) en la tira 35 % fueron positivas. De éstas: i =33%, (+)=39%, (++)=12%, (+++)=16% (tabla 4). El valor predictivo (NPV = Valor Predictivo Negativo, VPP = valor predictivo positivo) de la tira Multistix ® 10 SG de leucocitos, eritrocitos, glucosa y proteína en relación con el gold estándar es: Leucocitos: VPN 91%, VPP 100%. Eritrocitos: VPN 100%, VPP 80%. Proteína: VPN 82%, VPP 92%. Glucosa: VPN 50%, VPP 85% (tabla 5). CONCLUSIONES El elevado VPP para los leucocitos en la tira es útil ante las enfermedades infecciosas (IU) y en todos los casos conduce a la observación del sedimento, aún cuando no todos los resultados negativos indican ausencia de leucocitos. En cuanto a la presencia de sangre, el elevado VPN permite descartar su presencia ante un resultado negativo. El valor predictivo de la tira es muy útil para predecir la concentración de proteína .La tira resulta una herramienta muy útil en la identificación de las muestras de orina que requieren la búsqueda de celularidad y/o cuantificación de parámetros bioquímicos, fundamentalmente proteínas. Gráfico 1. Procedencia HC Gráfico 2. Distribución por género Gráfico 3. Aspecto de orina Gráfico 4. Escala de VOGEL Tabla 1. Glucosa, Tira reactiva Tabla 2. Hematíes, Tira reactiva Tabla 3. Proteínas,. Tira Reactiva Tira 4. Leucocitos. Tira Reactiva TABLA 5. VALORES PREDICTIVOS POSIITIVO Y NEGATIVO DE LA TIRA REACTIVA PARA LOS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y CELULARIDAD I 1 + 2++ 3+++ 38% 14.5% 43% 4,5% I 1 + 2++ 3+++ 33% 18% 23% 26% I 1 + 2++ 3+++ 20% 48% 12% I 1 + 2++ 3+++ 33% 39% 12% 16% BIBLIOGRAFÍA Ademola E, Timothy O. Correlation between dipstick urinalysis and urine sediment microscopy in detecting haematuria among children with sickle cell anaemia in steady state in Ilorin, Nigeria . Pan African Medical Journal. 2013; 15: 135-141. Fernandez D, Di Chiazza S, Veyretou F, Gonzalez L, Romero M. Analisis de orina: estandarizacion y control de calidad. Acta Bioquím Clín Latinoam 2014; 48 (2): 213-21 Jimenez J, Ruiz G. Estudio de los elementos formes de la orina. Estandarización del sedimento urinario. En: LABCAM. El Laboratorio Clínico 2. Copyright, 2010; p 1-91. Vicente de Mária , Campos Otegui. Guía práctica para la estandarización del procesamiento y examen de las muestras de orina. Bio-Rad Laboratorios Chien T, Kao J, Liu H, Lin J. Urine sediment examination: A comparison of automated urinalysis systems and manual microscopy. Clinica Chimica Acta. 2007; 384: 28–34 Aspevall O, Hallander H, Gant V, Kouri T. European guidelines for urinalysis: a collaborative document produced by European clinical microbiologists and clinical chemists under ECLM in collaboration with ESCMID. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2001 ; 7: 173–178.