Signos Radiográficos Alba N. García Flores

índice cardiotorácico Normal: Adultos < 50% Niños < 65% Cardiomegalia índice cardiotorácico Normal: Adultos < 50% Niños < 65% Aparente cardiomegalia Tórax anteroposterior Rotación del paciente (izquierda) Radiografía en espiración Obesidad Ascitis masiva Embarazo Derrame pericárdico Anormalidades de la pared torácica Pectus excavatum Xifosis

A B C

Pectus excavatum

Derrame pericárdico

Signo de la vela (TIMO)

2. Signo de la Silueta: dos elementos de la misma densidad radiológica se encuentran juntos.

Linfoma en mediastino anterior

RECORDAR: Signo de la Silueta con borde de corazón derecho: lóbulo medio pulmón derecho. Signo de la Silueta con borde de corazón izquierdo: língula de pulmón izquierdo. Que Hacer? Tomar una lateral ;)

Signo Cervicotorácico: borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior medio-posterior anterior

Signo S de Golden: una masa en el hilio que produce colapso de LSD, la masa más el desplazamiento de la cisura menor.

Broncograma Aéreo: aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre,inflamación) *Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

Signo del menisco Borramiento Seno costo diafragmático lateral: 300ml Borramiento del receso costo diafragmático posterior: 75 ml

Atelectasia Pérdida de volumen pulmonar con aumento de su densidad Desplazamiento de la cisuras interlobares Aumento de la densidad del pulmón afectado Desplazamiento de las estructuras mediastinales hacia el lado afectado Elevación diafragmática Hiperinsuflación compensadora Aproximación de las costillas *Obstructiva o no Obstructiva

Atelectasia por obstrucción.

No-Obstructiva Subsegmentaria Por Compresión Cicatrizal Sin obstrucción: Subsegmentaria. Densidades lineales, paralelas al diafragma Post-operatorio Pérdida del surfactante No hay obstrucción bronquial No-Obstructiva Subsegmentaria Por Compresión Cicatrizal

No-Obstructiva Subsegmentaria Por Compresión Cicatrizal No obstructiva: Por compresión Derrame pleural Neumotórax Tumor pulmonar No-Obstructiva Subsegmentaria Por Compresión Cicatrizal

No-Obstructiva No obstructiva: cicatrizal localizada – tuberculosis Generalizada - fibrosis No-Obstructiva Subsegmentaria Por Compresión Cicatrizal

Obstructiva: Reabsorción del aire de los alveolos, distal a una obstrucción bronquial

Atelectasia + masa hilio: Signo S de Golden Desplazamiento superior LSD Atelectasia + masa hilio: Signo S de Golden Desplazamiento superior (ver antes)

LSI

LII LID

LMD

Pulmón Blanco Unilateral Atelectasia de todo el pulmón Derrame pleural masivo Neumonía de todo el pumón Neumonectomía

Atelectasia de todo el pulmón <- Derrame pleural masivo ->

Neumonía de todo el pulmón <- Neumonectomía ->

ENFERMEDAD DE VÍAS AÉREAS Llenado de la luz alveolar Engrosamiento de la pared ENFERMEDAD DE VÍAS AÉREAS

TB con diseminación broncógena

INFILTRADO Enfermedades de espacio aéreo (alveolar) Broncograma aéreo !!!!!!!!!! Signo de la Silueta Algodonosas Confluentes Márgenes indistinguibles Puede limitarse por segmentos o lóbulos Enfermedades intersticiales No hay broncograma No se limita por lóbulos o segmentos Enfermedad Intersticial reticular Enfermedad Intersticial nodular Enfermedad Intersticial reticulo-nodular

Enfermedad del Espacio Aéreo: Infiltrado Alveolar Características: “Algodonoso” Opacidades que confluyen Márgenes imperceptibles Las cisuras SI las limitan No hay pérdida de volumen Broncograma Aereo Diffuse airspace disease of pulmonary alveolar edema. There are opacities throughout both lungs, primarily involving the upper lobes (white circles), that can be described as fluffy, hazy, or cloudlike and are confluent and poorly marginated, all pointing to airspace disease. This is an typical example of pulmonary alveolar edema (due to a heroin overdose in this patient)

Las cisuras SI las limitan aire alveolar se remplaza por líquido o células/ consolidación. Neumonía LII. A) Radiografía posteroanterior: condensación heterogénea de espacio aéreo de límites imprecisos, que no borra el contorno mediastínico (signo de la silueta). B y C) TC ventanas pulmonar y mediastínica: confirma el origen pulmonar de la opacidad, su localización posterior, e identifica el broncograma aéreo (flechas negras) y el signo del angiograma (flechas blancas). Cambios pleuropulmonares crónicos en el hemitórax derecho. Neumonía LID. Radiografía lateral: opacidad en LID (únicamente se identifica el hemidiafragma izquierdo, asociado a aire intestinal) con límite cisural y broncograma aéreo (flechas). Las cisuras SI las limitan

No hay pérdida de volumen Neumonía lobular media por Klebsiella pneumoniae. Consolidación heterogénea lobular media con discreto abombamiento cisural superior (aumento de volumen)

Enfermedad Intersticial Características: Margenes bien definidos No hay broncograma Líneas de Kerley Imagen de panalización No respetan límites lobares A, Interstitial lung disease, predominantly reticular. Close-up view of the right upper lung field shows a prominence of the markings that, on close inspection, represents a diffuse network of interwoven lines. Between the well-demarcated lines are numerous small areas of normal lung (closed white arrows). This pattern is characteristic of reticular interstitial disease. The patient had sarcoidosis. B, Interstitial lung disease, predominantly nodular. Close-up view of the left upper lung field demonstrates a prominence of the lung markings that has a small, nodular (dot-like) appearance. Interspersed between the sharply demarcated nodules are multiple zones of normal-appearing lung (closed white arrows). This pattern is typical for nodular interstitial lung disease, sometimes referred to as micronodular lung disease because of the small size of the nodules. The patient was known to have thyroid carcinoma, and these nodules represent innumerable small metastatic foci in the lungs. C, Interstitial disease of the lung, reticulonodular. Most interstitial diseases of the lung have a mixture of both a reticular (lines) and nodular (dots) pattern, as does this case, which is a close-up view of the right lower lobe in a patient with sarcoidosis. The disease in the white circle consists predominantly of an intersecting, lacy network of lines. There are also a few small nodules seen (black circle). The inferior margin of markedly enlarged hilar lymph nodes is seen (open black arrow). Notice how a portion of this disease appears confluent, like airspace disease (open white arrow). Always look at the peripheral margins of parenchymal lung disease to best determine the nature of the "packets" of abnormality and to help in differentiating airspace disease from interstitial disease. Patrones: Reticular: lineas Nodular: puntos Reticulo-nodular

Causas Infiltrado intersticial Reticular Infiltrado intersticial Nodular Edema pulmonar intersticial Fibrosis idiopática Pulmon reumatoide Carcinoma Broncogénico Metastasis TB Miliar Infiltrado intersticial Reticulo- Nodular Sarcoidosis

Predominantemente Infiltrado intersticial Reticular Pulmonary interstitial edema secondary to congestive heart failure. A diffuse accentuation of the pulmonary interstitial markings is evident in the frontal radiograph (A). A close-up view of another patient with the same disease (B) demonstrates multiple Kerley B lines (black circle) representing fluid in thickened interlobular septa. There is a network of crossing lines in the lung (white circle) that represent Kerley A lines. Peribronchial cuffing is present (closed white arrow) representing bronchial walls that are now visible because they are fluid-filled and dilated.

Líneas B de Kerley

Infiltrado intersticial Nodular Metastases to the lung. Frontal radiograph of the chest (A) demonstrates multiple nodules of varying size throughout both lungs (closed black arrows). The diagnosis of exclusion, whenever multiple nodules are found in the lungs, is metastatic disease. On a chest CT scan in another patient (B), there are multiple nodules of varying sizes with irregular margins seen in both lungs (closed white arrows). The patient in A had a breast carcinoma, and the patient in B had colorectal carcinoma. These nodules are sometimes called cannon-ball metastases seen with hematogenous spread of malignancy to the lungs.

Vidrio despulido Reticular Panal Engrosamiento intersticial, llenado parcial del espacio aéreo (Alveolares e Intersticiales) Vidrio despulido Reticular Panal *Engrosamiento intersticial, llenado parcial del espacio aéreo (Alveolares e Intersticiales) FPI en varón de 60 años. Hallazgos atípicos en TCAR: fibrosis con distribución periférica no subpleural (flecha blanca) y subpleural (flecha negra); predominan las zonas parcheadas en vidrio deslustrado.

FPI con patrón típico. A) Radiografía de tórax posteroanterior: quistes de panal en base derecha (flecha). FPI en varón de 86 años. A) TCAR. B) Reconstrucción de mínima intensidad (minIP) coronal. Hallazgos típicos: patrón reticular con quistes de panal (flecha fina), bronquiectasias de tracción (flecha gruesa), engrosamiento irregular de septos interlobulillares (punta de flecha) y signo de la interfase; las alteraciones predominan en las bases.