MUSCULOESQUELÉTICO II Alma Lorena Silva Graciano

ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO Diáfisis Epífisis Metafisis Cartílago articular Periostio Cavidad medular

FISIOLOGÍA ÓSEA Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato Hueso - Cortical VS esponjoso Osificación - Endocondral VS intramembranosa 95% del Ca: en esqueleto

FISIOLOGÍA ÓSEA Controlado por 3 hormonas: 1,25 Dehidrocolecalciferol Hormona Paratiroidea Calcitonina Otros

DENSIDAD ÓSEA Afectada por: Actividad osteoclastica Actividad osteoblastica Produccion de osteoide Estrés mecánico

ENFERMEDADES DE AUMENTO/ DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA

Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar. En base a la siguiente radiografía se sospecha: Tumor primario vertebral Coprostasia Ca de próstata metastasico No sospecho nada porque no entiendo la radiografía ¿?  Ca de próstata metastasico

Enfermedades con AUMENTO de la densidad ósea Focal Generalizada Metástasis osteoblastica Necrosis avascular Enfermedad de paget Metástasis osteoblastica Osteopetrosis

Enfermedades con DISMINUCIÓN de la densidad ósea Focal Metástasis osteoliticas Mieloma múltiple Osteomielitis Una característica radiológica de los pacientes con mieloma múltiple es encontrar en las proyecciones de cráneo lesiones liticas en forma de sacabocado (pequeños circulos radio lúcidos) La imagen de la derecha es un paciente con antecedente de carcinoma hepatocelular con metástasis a la porción proximal del humero.

ENFERMEDAD METASTASICA ÓSEA TUMORES MAS COMUNES QUE DAN METÁSTASIS A HUESO (80%) Tipo Apariencia Cáncer de Próstata Osteoblastico Cáncer de mama Mixto Cáncer de pulmón Predominantemente osteolitico Tumor de células renales Cáncer de tiroides Osteolitico

Fractura Salter Harris tipo I Fractura de Colles Fractura de Smith Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de caída de su propia altura que origina intenso dolor y tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía demuestra: Fractura Salter Harris tipo I Fractura de Colles Fractura de Smith Defecto congénito del hueso radial Fractura de colles (radio distal con angulación dorsal), tipo mas frecuente en ancianos y adultos. En ancianos puede deberse a debilidad del tejido óseo como en los que tienen osteoporosis.

Enfermedades con DISMINUCION de la densidad ósea Generalizada Osteoporosis Hiperparatiroidismo Raquitismo y osteomalacia

OSTEOPOROSIS Disminución de la cantidad y la calidad de la masa ósea Aumento de la fragilidad

OSTEOPOROSIS Nódulo de Schmorl

OSTEOPOROSIS PRIMARIA SECUNDARIA Postmenopausica - Deficiencia gonadal (estrógenos) - Perdida ósea de 1 a 5% anual Senil - Disminuye la producción ósea Medicamentos - Glucocorticoides Hiperparatiroidismo Alcoholismo Mala absorción Desnutrición Anemia Idiopática

OSTEOPOROSIS RIESGOS MODIFICABLES RIESGOS NO MODIFICABLES Edad (inicio de los 45 a los 55 años) Sexo femenino AHF Factores hormonales -Disminución de estrógenos Dieta Inmovilizacion Estilo de vida - Alcoholismo - Tabaquismo - Sedentarismo

Tumores óseos

TUMORES ÓSEOS Métodos de imagen: Radiografía simple TC IRM Gamma grafía

RADIOGRAFÍA SIMPLE Método inicial de valoración Sensibilidad del 96%

TC Sensibilidad del 100% Valora - Estatificación - Destrucción ósea - Demuestra la medula - Recurrencia post- tx - Metástasis

IRM Sensibilidad 94% Especificidad 90% Valora Medula ósea Lesiones pequeñas Evaluación de casos: - Gammagrafía (+) y Rx simple (-) Extensión a tejidos blandos Enfermedad metastasica

MEDICINA NUCLEAR Sensibilidad 85-95% Especificidad 50-70% Talio 201 Galio 67 - Procesos infecciosos Tc 99 - Sensibilidad 81% - Especificidad 82-87% - VPN 88%

PET- FDG 18 Fluoro 2 Desoxiglucosa Actividad biológica de lesiones óseas Metástasis a distancia Recurrencia tumoral Respuesta a tx Sensibilidad 93% Especificidad 66% Exactitud 81%

VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN) ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Paciente sintomático VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN) DX Rx simple Gammagrafía Elaboración de historia clínica detallada y minuciosa exploración física TC TC IRM

ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Los aspectos mas importantes para valorar al momento de sospechar un tumor óseo son: Morfología de la lesión Zona de transición Edad del paciente Reacción perióstica Destrucción de la cortical Destrucción ósea Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis) Monostotica Vs poliostotica Los que más nos guiarán para saber de que origen es el tumor son: la morfología de la lesión y la edad del paciente, también es de mucha utilidad la localización

MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN ABC = Aneurysmal bone cyst CMF = Chondromyxoid fibroma EG = Eosinophilic Granuloma GCT = Giant cell tumour FD = Fibrous dysplasia HPT = Hyperparathyroidism with Brown tumor NOF = Non Ossifying Fibroma SBC = Simple Bone Cyst

ZONA DE TRANSICIÓN Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo normal Mejor indicador de benignidad/ malignidad Regla malignidad benignidad solo aplica para lesiones osteoliticas También se valora si la lesión es bien definida o mal definida

Zona de transición pequeña Borde bien definido y lesión pequeña: signo de crecimiento lento Borde esclerótico: signo de poca actividad biológica En menores de 30 años: Indica benignidad En mayores de 40 ¿? - Pudiera ser metástasis o mieloma múltiple

Zona de transición grande Borde poco definido y lesión grande: signo de crecimiento agresivo Indicador de malignidad Dx diferencial: - Infección y granuloma eosinofilico

REACCIÓN PERIOSTICA Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por trauma. Benigna o agresiva Interrumpida o ininterrumpida

Reacción perióstica benigna Lesiones malignas nunca causan reacciones benignas Ininterrumpida Prototipo: callo denso, ondulado y uniforme (resultado de irritación crónica) Lesiones benignas de crecimiento lento.

Reacción perióstica maligna Con múltiples capas o formación de periostio perpendicular al hueso Interumpidas Ejemplos: - Triangulo de Codman - Rayos de sol - Capas de cebolla

Reacción perióstica maligna Capas de Cebolla Rayos de Sol

Reacción perióstica maligna Cepillo Triangulo de Codman

DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL No es buen indicador de malignidad

DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Expansiva Fina

DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Festoneado Destructiva

DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Excavada Tejidos Blandos

DESTRUCCIÓN OSEA Geográfico Apolillado Permeativo

Geográfico Lesión bien delimitada (en sacabocados). Bien definida Bordes mas o menos lobulados Crecimiento lento: 95% benigno

Apolillado Múltiples áreas líticas pequeñas Distribución difusa Agujero ovalados con eje mayor paralelo a la diáfisis Agresivo de crecimiento rápido.

Permeativo Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales Mal definidas Agresivo: crecimiento rápido

LOCALIZACIÓN Epífisis - Poco tumores involucran esta área (TCG) Metafisis - Poco especifico (osteosarcoma, osteocondroma) Diáfisis - Tumor de Ewing, etc TCG: tumor de células gigantes

60%

MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA Los tumores óseos por lo general son lesiones solitarias Poliostoticas - Enfermedades sistémicas - Encondromas - Metástasis

TUMORES ÓSEOS Monostótica Poliostótica

Osteoporosis localizada Quiste óseo simple Metástasis ósea Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción en el brazo derecho: Osteoporosis localizada Quiste óseo simple Metástasis ósea Humero normal Quiste óseo simple

QUISTE ÓSEO SIMPLE Solitario, unicameral Mayor incidencia en niños y adolescentes Localización Fémur, humero 90% Más común metafisiario Fractura patológica.

Paciente femenina de 17 años de edad con dolor en antebrazo derecho de varios meses de evolución sin tratamiento, aunque al utilizar aspirina disminuía la molestia. Los estudios de imagen revelan: Osteoma osteoide Quiste óseo simple Metástasis ósea Canal nutricio

OSTEOMA OSTEOIDE 10-12% de los tumores óseos benignos Edad : 2ª - 3ª década Localización: huesos largos (fémur, tibia) Dolor crónico nocturno que cede con salicilatos

Osteopetrosis Osteocondroma Osteosarcoma Metastasis oseas Paciente masculino de 21 años de edad que llega a la consulta por aumento de volumen de la pierna izquierda, el paciente esta asintomático pero como dato extra tiene una estatura mas alta que el promedio de los jóvenes de su edad.. Osteopetrosis Osteocondroma Osteosarcoma Metastasis oseas En los jóvenes de gran estatura es común ver los osteosarcomas.

OSTEOSARCOMA 75% (2ª - 3ª Década) Localización : Fémur, tibia, humero Rodilla : 50-64% Cuadro Clínico : Dolor local y aumento de volúmen Reacción perióstica Muy común en rayos de sol

OSTEOCONDROMA El del champión 

Enfermedades articulares

OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA Enfermedad degenerativa que inicia en el cartílago articular y que posteriormente afecta el hueso adyacente. Hallazgos radiográficos: - Disminución del espacio articular - Deformidad - Formación de callocidades óseas (osteofitos) - Radioopacidad del area articullar (signo de la gaviota) El poco amortiguamiento por cartílago articular deficiente causa neo formación ósea (osteofitos) que a la exploracion se ven como los nodulos de Heberden y Bouchard en manos. En el área articular, la proximidad de las falanges por la ausencia de cartíilago articular y la esclerosis secundaria hacen que esa área se observe más radioopaca.

OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA

ARTRITIS REUMATOIDE Mayor incidencia entre 40- 50 años Lesión a las células del endotelio sinovial Sinovitis e hipertrofia sinovial Simétrica (en ambas manos) Áreas de erosión ósea Deformidad de tejidos blandos Disminución del espacio en la articulación radiocarpal Las uniones intercarpianas y carpometacarpicas estas destruidas

ARTRITIS REUMATOIDE

Fin 