Nuevas técnicas de hemodiálisis 08/noviembre/2015 Dra. Inés Beired Val Servicio de Nefrología Hospital San Pedro

GENERALIDADES Tratamiento integrado de la IRC ERC Diálisis: Hemodiálisis: hospitalaria domiciliaria Diálisis peritoneal: manual CAPD automatizada DPA Trasplante renal

Tiene por objetivo suplir las funciones de excrección renal y de regulación hidroelectrolítica y del equilibrio ácido-base. La dialisis es un proceso mediante el cual se intercambian bidireccionalmente el agua y los solutos entre dos soluciones de diferente composicion y que estan separadas entre si por una membrana semipermeable. Permite el paso de agua y moléculas de pequeño y mediano tamaño (peso molecular) pero impide el paso de moléculas de mayor peso o celulas.

ADSORCIÓN

MODALIDADES HEMODIÁLISIS SEGÚN LA TÉCNICA Hemodiálisis convencional Hemodiálisis alto flujo Hediálisis online/OLPUR HFR AFB y AFB-K …….. SEGÚN TIEMPO Y FRECUENCIA Hemodiálisis diaria Hemodiálisis larga nocturna ……

Hemodiafiltración on-line IMPRESCINDIBLE: BUEN ACCESO VASCULAR AGUA ULTRAPURA INDICACIONES: Inestabilidad cardiovascular. Desnutrición progresiva. Alteraciones neurológicas. Amiloidosis. Modalidad postdilucional automatizada: la tasa de ultrafiltracion se autorregula en funcion del flujo de sagre y de la presion transmembrana.

HDF MID-DILUTION Utiliza un dializador especial con 2 haces de capilares (central y anillo periferico), la sangre circula sucesivamente por ambos haces en recorrido de ida y vuelta, y entre ambos se realiza la infusion del liquido de reposicion, la primera parte del recorrido se comporta como una hemodiafiltracion en modo postdilucional y la seunda como una hemodiafiltracion en modo predilucional.

AFB (acetate free biofiltration) Es una tecnica de hemodiafiltracion en la que el liquido de dialisis no contiene ninguna base (ni acetato ni bicarbonato). La tasa de UF es de 6-10 litros y el liquido de reposicion es una solucion de bicarbonato sodico. El objetivo de esta tecnica es eliinar el acetato del baño de dialisis y controlar el equilibrio acido-base de una forma individualizada.

AFB (acetate free biofiltration) El baño de diálisis no contiene acetato ni bicarbonato HDF con infusión post-dilución de bicarbonato Na Dializador biocompatible de alta permeabilidad Alto aclaramiento (difusión + convección) BENEFICIOS Mayor estabilidad hemodinámica No hay acetato Na en el liquido de sustitución Menor temperatura del liquido de sustitución Corrección de la acidosis

AFBK o AFB con perfil de K+ Técnica de diálisis en la que vamos reduciendo la concentración de K+ del baño durante la diálisis. Comenzamos con un K+ elevado (p.ej. 4 mmol/l) y finalizamos con un K+ bajo (p.ej. 1 mmol/l). Esto es para no bajar bruscamente la kaliemia ya que esta bajada brusca produce arritmias.

BENEFICIOS ESTABILIDAD HEMODINÁMICA EVITAR ARRITMIAS K d K inicial Tºdialisis K inicial K final K equivalente BENEFICIOS ESTABILIDAD HEMODINÁMICA EVITAR ARRITMIAS K Tºdialisis K inicial K final K equivalente

HFR (hemo filtrate reinfusion) Esta técnica es una forma de hemodiafiltracion endogena que permite reinfundir al paciente el liquido ultrafiltrado. Se usa un dializador con doble camara que permite separar el proceso convectivo del difusivo, mas un cartucho de resina que capta moleculas uremicas, pero no asi Ca, Mg, HCO3, aminoacidos esenciales, albumina… lo que comporta la posibilidad de recuperar abundates sustancias fisiológicas.

HFR (hemo filtrate reinfusion) BENEFICIOS Mejoría de los parámetros inflamatorios Mejoría nutricional Mejoría de la anemia Mejoría de la capacidad funcional Buena tolerancia hemodinámica Esta técnica es una forma de hemodiafiltracion endogena que permite reinfundir al paciente el liquido ultrafiltrado Se usa un dializador con doble camara que permite separar el proceso convectivo del difusivo, mas un cartucho dee resina que capta molelas uremicas, pero no asi Ca, Mg, HCO3, aminoacidos esenciales, albumina… lo que comporta la posibilidad de recuperar abundates sustancias fisiológics.

HD en el riñón del mieloma El mieloma múltiple es una enfermdad hematológica en la que se produce grandes cantidades de una paraproteina. Importante daño renal Causa de IRC Vd HD con filtros de muy alta permeabilidad y largas (8horas).

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