TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR). Dr. Sergio A. Herra Sánchez. Servicio de Nefrología, Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

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1 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR). Dr. Sergio A. Herra Sánchez. Servicio de Nefrología, Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

2 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).

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5 Diálisis: Sangre a un lado de una membrana semipermeable, y la solución de diálisis en el otro lado. Hemodiálisis: Usa una membrana artificial. Diálisis peritoneal: Utiliza el peritoneo como membrana para el intercambio.

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8 Terapia de Reemplazo Renal Principios Fisiológicos:  Diálisis: cambio de composición de solución A, al exponerla a una solución B, a través de una membrana semipermeable.  Agua y solutos de bajo peso: paso libre.  Moléculas de alto peso: impermeable.  Transporte molecular: 1. Difusión. 2. Ultrafiltración.

9 Terapia de Reemplazo Renal Remoción de Solutos (Dializador): Ultrafiltración. Remoción exceso de fluido. Ganancia 1-4 Kg/L. Tasa remoción: 0.5-1.5L/h en 3-4h. Ultrafiltración: arrastre de agua y solutos por acción de una fuerza hidrostática u osmótica..

10 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  COMPOSICIÓN SOLUCIÓN DE DIALISIS PERITONEAL: Na: 132 mEq/Lt, calcio 1.25 mEq/Lt, Lactato: 40 mEq/Lt, Glucosa: 1.5 – 4.25 mg/100 ml. Na: 132 mEq/Lt, calcio 1.25 mEq/Lt, Lactato: 40 mEq/Lt, Glucosa: 1.5 – 4.25 mg/100 ml.

11 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Soluciones para diálisis peritoneal son de varias concentraciones, en Costa Rica 1.5% y 4.25%, dependiendo de concentración de glucosa, y llevan a ultrafiltración por hiperosmolaridad.  Las soluciones contienen lactato o acetato.  Se realiza crónica (CAPD) o intermitente (DPI).

12 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Cirugía aórtica reciente. Cirugía aórtica reciente. Shunt ventrículo peritoneal. Shunt ventrículo peritoneal. Obesidad mórbida. Obesidad mórbida. Infección de piel. Infección de piel. Enfermedad intestinal. Enfermedad intestinal.

13 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Pérdida de función peritoneal, hernia incorregible. Pérdida de función peritoneal, hernia incorregible. Adherencias. Adherencias. Imposibilidad para realizarse intercambios. Imposibilidad para realizarse intercambios. Cirugía abdominal con colostomía o ileostomía. Cirugía abdominal con colostomía o ileostomía.

14 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Complicaciones de diálisis peritoneal: Infecciones, Esclerosis de peritoneo. Malfuncionamiento de catéter, escape de líquido, hernias, sangrado, lumbalgia, otras. Infecciones, Esclerosis de peritoneo. Malfuncionamiento de catéter, escape de líquido, hernias, sangrado, lumbalgia, otras.

15 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  En diálisis peritoneal, mejor utilizar sistemas de desconexión, para evitar la aparición de peritonitis. El germen más frecuente es staphylococci coagulasa – negativo.

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19 Terapia de Reemplazo Renal Remoción de Solutos (Dializador): Difusión. Flujo Sanguíneo: 200-600ml/min. Flujo Sanguíneo: 200-600ml/min. Aclaramiento UN: Flujo Diálisis: 500ml/min. Eficiencia Dializador: superficie, Eficiencia Dializador: superficie, tipo de dializador, tamaño de poros. Peso Molecular!!!!!

20 Diálisis peritoneal

21 Hemodiálisis

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24 Terapia de Reemplazo Renal Difusión y Ultrafiltración: Difusión: movimiento dependiente de peso molecular a través de la membrana semipermeable. Ultrafiltración: arrastre de agua y solutos por acción de una fuerza hidrostática u osmótica..

25 Terapia de Reemplazo Renal Ultrafiltración Hidrostática:  Presión transmembrana: Sangre Dializado.  Coeficiente de Ultrafiltración: Grosor de membrana. Tamaño de poros. ml fluido/h a través de membrana * mmHg de gradiente.

26 Terapia de Reemplazo Renal

27 Remoción de Solutos (Dializador): Difusión Diálisis: H20, Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, Dextrosa. Diálisis: H20, Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, Dextrosa. Circuito de Hemodiálisis: Dializador Sangre: UN, Creatinina Sangre: UN, Creatinina Oposición de fluidos.

28 Terapia de Reemplazo Renal Remoción de Solutos (Dializador): Difusión. Aclaramiento Sangre/Diálisis: % extracción * flujo. Nitrógeno Ureico. Nitrógeno Ureico. Efecto GR: Creatinina. Fosfato. Fosfato. Aumento Hematocrito: Diferentes efectos!!!!!

29 Terapia de Reemplazo Renal Acceso Venoso

30 Terapia de Reemplazo Renal Acceso Arterio-Venoso

31 Terapia de Reemplazo Renal Acceso Arterio-Venoso

32 Terapia de Reemplazo Renal Circuito de Hemodiálisis

33 Terapia de Reemplazo Renal Aparato Hemodiálisis 1. Circuito Sanguíneo  Línea Venosa.  Bomba.  Línea Arterial.  Trampa de Aire.  Monitor de Presión.

34 Terapia de Reemplazo Renal Aparato Hemodiálisis 2. Circuito de Diálisis  Sistema Purificación Agua.  Sistema de “Entrega”.  Calentador y Desgasificador.  Monitor y Alarmas.  Control de Ultrafiltración.

35 Terapia de Reemplazo Renal Aparato de Hemodiálisis 3. Dializador

36 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  COMPOSICIÓN LIQUIDO DE HEMODIALISIS:  Na: 140 mEq/Lt, K: 2 mEq/Lt, Calcio 1.25 mEq/Lt (5 mg/dl), Bicarbonato 35 mEq/L, glucosa 100 mg/dl.

37 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Complicaciones de Hemodiálisis: Reacciones anafilácticas, síndrome desequilibrio, infecciones del acceso vascular, hipo – hipertermia, sangrado, ruptura de fístula arterio venosa, reacción de liberación de bradikininas, hipotensión, secuestro de líquido embolismo, otras. Reacciones anafilácticas, síndrome desequilibrio, infecciones del acceso vascular, hipo – hipertermia, sangrado, ruptura de fístula arterio venosa, reacción de liberación de bradikininas, hipotensión, secuestro de líquido embolismo, otras.

38 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA HEMODIALISIS: Dificultad en el acceso vascular. Dificultad en el acceso vascular. Fobia a las agujas. Fobia a las agujas. Falla cardíaca. Falla cardíaca. Coagulopatía Coagulopatía

39 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA HEMODIALISIS: Imposibilidad de acceso vascular. Imposibilidad de acceso vascular.

40 Terapia de Reemplazo Renal Equilibrio Acido-Base: Balance Acido-Base:  Producción Acido: 60mmol/d 28mmol/d. HCO3 Prediálisis:  22mmol/L.  Efectos adversos si <16mmol/L. HCO3 Dializado:  Usual: 35-38mmol.  Monitoreo estricto: Alcalemia.  Efecto Ultrafiltración.  Efecto Frecuencia/Duración.

41 Terapia de Reemplazo Renal Complicaciones  Sindrome de desequilibrio: 25 – 30%.  Hipotensión: 20-30%.  Calambres: 5-20%.  Nauseas y Vómitos: 5-15%.  Cefalea: 5%.  Precordialgia: 2-5%.  Lumbalgia: 2-5%.

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45 Hemodiálisis

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50 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Con la terapia de reemplazo renal, han aparecido nuevas enfermedades:  Infecciones por gérmenes oportunistas, asociados a la inmunosupresión en trasplante renal.  Peritonitis por nuevos gérmenes, no patógenos frecuentes.

51 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Aparición de Síndrome del túnel carpal y Quistes Renales asociados a Hemodiálisis, algunos malignos.  Amiloidosis secundaria a Hemodiálisis.

52 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).  Problemas para hemodiálisis: Tratamiento de agua, membranas biocompatibles. Tratamiento de agua, membranas biocompatibles.

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55  Trasplante renal.  Donación: Vivo relacionado. Vivo relacionado. Cadáver. Cadáver. +1986: Vivo no relacionado (Emocionalmente relacionado). +1986: Vivo no relacionado (Emocionalmente relacionado). 

56 TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA  El programa de trasplante renal en Costa Rica se inició 1968 en la Clínica Católica, una paciente del Hospital México.

57 TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA  Al año se realizan aproximadamente 140 trasplantes renales, 30% de donador cadavérico, distribuidos así:  H. M.: 50.  H. C. G.: 50 (↓ 32 en el 2013).  H. S. J. de D.: 33.  H. N. N: 10.

58 TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA  También se han realizado trasplantes de:  Médula ósea.  Hígado.  Páncreas.  Páncreas – riñón.  Corazón.  Pulm ό n.  Corazón – Pulmón.  Intestino.

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