TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).

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1 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Dr. Sergio A. Herra Sánchez, M.B.A. Servicio de Nefrología, Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

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4 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR).
Diálisis: Sangre a un lado de una membrana semipermeable, y la solución de diálisis en el otro lado. Hemodiálisis: Usa una membrana artificial. Diálisis peritoneal: Utiliza el peritoneo como membrana para el intercambio.

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COMPOSICIÓN SOLUCIÓN DE DIALISIS: Na: 132 mEq/Lt, calcio 1.25 mEq/Lt, Lactato: 40 mEq/Lt, Glucosa: 1.5 – 4.25 mg/100 ml.

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Soluciones para diálisis peritoneal son de varias concentraciones, en Costa Rica 1.5% y 4.25%, dependiendo de concentración de glucosa, y llevan a ultrafiltración por hiperosmolaridad. Las soluciones contienen lactato o acetato. Se realiza crónica (CAPD) o intermitente (DPI).

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Cirugía aórtica reciente. Shunt ventrículo peritoneal. Obesidad mórbida. Infección de piel. Enfermedad intestinal.

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA DIALISIS PERITONEAL: Pérdida de función peritoneal, hernia incorregible. Adherencias. Imposibilidad para realizarse intercambios. Cirugía abdominal con colostomía o ileostomía.

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Complicaciones de diálisis peritoneal: Infecciones, Esclerosis de peritoneo. Malfuncionamiento de catéter, escape de líquido, hernias, sangrado, lumbalgia, otras.

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En diálisis peritoneal, mejor utilizar sistemas de desconexión, para evitar la aparición de peritonitis. El germen más frecuente es staphylococci coagulasa – negativo.

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20 Hemodiálisis

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COMPOSICIÓN LIQUIDO DE HEMODIALISIS: Na: 140 mEq/Lt, K: 2 mEq/Lt, Calcio 1.25 mEq/Lt (5 mg/dl), Bicarbonato 35 mEq/L, glucosa 100 mg/dl.

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Complicaciones de Hemodiálisis: Reacciones anafilácticas, síndrome desequilibrio, infecciones del acceso vascular, hipo – hipertermia, sangrado, ruptura de fístula arterio venosa, reacción de liberación de bradikininas, hipotensión, secuestro de líquido embolismo, otras.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA HEMODIALISIS: Dificultad en el acceso vascular. Fobia a las agujas. Falla cardíaca. Coagulopatía

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA HEMODIALISIS: Imposibilidad de acceso vascular.

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Con la terapia de reemplazo renal, han aparecido nuevas enfermedades: Infecciones por gérmenes oportunistas, asociados a la inmunosupresión en trasplante renal. Peritonitis por nuevos gérmenes, no patógenos frecuentes.

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Aparición de Síndrome del túnel carpal y Quistes Renales asociados a Hemodiálisis, algunos malignos. Amiloidosis secundaria a Hemodiálisis.

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Problemas para hemodiálisis: Tratamiento de agua, membranas biocompatibles.

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Trasplante renal. Donación: Vivo relacionado. Cadáver. +1986: Vivo no relacionado.

40 TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA
El programa de trasplante renal en Costa Rica se inició 1968 en la Clínica Católica, una paciente del Hospital México.

41 TRASPLANTE RENAL EN COSTA RICA
Al año se realizan aproximadamente 140 trasplantes renales, 30% de donador cadavérico, distribuidos así: H. M.: H. C. G.: H. S. J. de D.: 33. H. N. N:

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También se han realizado trasplantes de: Médula ósea. Hígado. Páncreas. Páncreas – riñón. Corazón. Corazón – Pulmón.

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