Gasometría arterial Dr. Sergio Papaqui Tapia. Medicina Interna HUP.

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1 Gasometría arterial Dr. Sergio Papaqui Tapia. Medicina Interna HUP.

2 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 2 Gasometría arterial Que es la gasometría arterial ? Es un examen de laboratorio que nos proporciona información valiosa y fidedigna acerca de: Es un examen de laboratorio que nos proporciona información valiosa y fidedigna acerca de: Oxigenación y transporte de 02. Oxigenación y transporte de 02. Ventilación alveolar. Ventilación alveolar. Estado del equilibrio ácido-base Estado del equilibrio ácido-base

3 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 3 Gasometría arterial Cuales son las variables que evalúa la gasometría arterial ? Pa02 -- Presión arterial de oxígeno (mm Hg) Pa02 -- Presión arterial de oxígeno (mm Hg) Sa02 -- Saturación arterial de oxígeno (%) Sa02 -- Saturación arterial de oxígeno (%) PaC02 - Presión arterial de C02 (mm Hg) PaC02 - Presión arterial de C02 (mm Hg) pH - Potencial hidrogeno pH - Potencial hidrogeno HCO3 -- Bicarbonato (mEq/l) HCO3 -- Bicarbonato (mEq/l)

4 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 4 Gasometría arterial Valores normales Variable.Nivel del marPuebla Pa02 (mm Hg)75-10065 Sa02 (%)94-10092 PaC02 (mm Hg)35-4536 HCO3 (mEq/lt)22-2619 Ph7.35-7.427.42

5 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 5 Gasometría arterial Para que nos sirve la gasometría arterial ? Para que nos sirve la gasometría arterial ? Nos proporciona información acerca de: Nos proporciona información acerca de: Oxigenación Oxigenación Ventilación alveolar Ventilación alveolar Equilibrio ácido-base. Equilibrio ácido-base.

6 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 6 Gasometría arterial Como proporciona información ? VARIABLE VARIABLE Pa02 Pa02 Sa02 Sa02 PaC02 PaC02 pH pH PaC02 PaC02 HCO3 HCO3 UTILIDAD UTILIDAD Oxigenación Oxigenación Transporte de 02 Transporte de 02 Ventilación alveolar Ventilación alveolar Equilibrio ácido-base Equilibrio ácido-base

7 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 7 Gasometría arterial CUAL ES LA UTILIDAD DE LA Pa02 ? CUAL ES LA UTILIDAD DE LA Pa02 ? Es una variable que nos permite conocer la cantidad de 02 que se encuentra disuelta en sangre. Es una variable que nos permite conocer la cantidad de 02 que se encuentra disuelta en sangre. Es un elemento valioso para juzgar el intercambio de 02 atmósfera-tejidos. Es un elemento valioso para juzgar el intercambio de 02 atmósfera-tejidos. Establece el diagnóstico de insuficiencia respiratoria y nos indica cuando se requiere ventilación mecánica. Establece el diagnóstico de insuficiencia respiratoria y nos indica cuando se requiere ventilación mecánica. Es de gran valor en el enfermo sometido a ventilación mecánica. Es de gran valor en el enfermo sometido a ventilación mecánica.

8 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 8 Gasometría arterial Que significa que la Pa02 este por debajo de los valores normales ? A este fenómeno se le denomina hipoxemia. A este fenómeno se le denomina hipoxemia. La hipoxemia se deriva de 4 situaciones: La hipoxemia se deriva de 4 situaciones: a. Hipoventilación. b. Defecto de difusión del 02. c. Cortocircuito intrapulmonar. d. Desigualdad V/P. Precauciones: Precauciones: Ancianos. Ancianos. Fracción inspiratoria de 02. Fracción inspiratoria de 02.

9 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 9 Gasometría arterial Y la fracción inspiratoria de oxigeno? Y la fracción inspiratoria de oxigeno? La fracción inspiratoria de oxígeno (Fi02) es una determinante mayor de los valores de Pa02 que se reportan en una gasometría. La fracción inspiratoria de oxígeno (Fi02) es una determinante mayor de los valores de Pa02 que se reportan en una gasometría. El oxígeno adicional modifica los valores esperados de Pa02 (puntas nasales, mascarilla, VM). El oxígeno adicional modifica los valores esperados de Pa02 (puntas nasales, mascarilla, VM). Fi02 mayores del 21% son recomendables antes de la toma de gasometría en los enfermos en quienes se sospecha insuficiencia respiratoria. Fi02 mayores del 21% son recomendables antes de la toma de gasometría en los enfermos en quienes se sospecha insuficiencia respiratoria.

10 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 10 Gasometría arterial Como apoya la gasometría arterial el diagnostico de insuficiencia respiratoria ? REGLA DE LOS 50s: REGLA DE LOS 50s: a. Pa02 21 % * b. PaC02 > 50 mm Hg con pH 50 mm Hg con pH < 7.3 * * En ausencia de EPOC

11 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 11 Gasometría arterial QUE ES LA DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXIGENO ? Dif A-a02 Dif A-a02 Representa la diferencia que existe al pasar el 02 del alveolo al capilar pulmonar. Representa la diferencia que existe al pasar el 02 del alveolo al capilar pulmonar. Esta pequeña diferencia (5-10 mm Hg), se hace mayor cuando existe paso de sangre del lado derecho al izquierdo del corazón sin hacer intercambio gaseoso. Esta pequeña diferencia (5-10 mm Hg), se hace mayor cuando existe paso de sangre del lado derecho al izquierdo del corazón sin hacer intercambio gaseoso. Se usa en el diagnóstico de SIRPA y procesos similares. Se usa en el diagnóstico de SIRPA y procesos similares.

12 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 12 Gasometría arterial Y LA FiO2 MODIFICA LA Pa02 ? Las diferentes modalidades que proporcionan mayor cantidad de 02 que el atmosférico, modifican en forma importante la Pa02. Las diferentes modalidades que proporcionan mayor cantidad de 02 que el atmosférico, modifican en forma importante la Pa02. Es posible inferir la modificación de la Pa02 conociendo las características de la fuente de 02. Es posible inferir la modificación de la Pa02 conociendo las características de la fuente de 02. Es recomendable valorar siempre la gasometría de acuerdo a la Fi02. Es recomendable valorar siempre la gasometría de acuerdo a la Fi02.

13 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 13 Gasometría arterial Fi02 y 0xigenoterapia Fuente y litros/minuto Cánula o sonda nasal Cánula o sonda nasal 1 l/min 1 l/min 2 l/min 2 l/min 3 l/min 3 l/min 4 l/min 4 l/min Mascara de oxigeno Mascara de oxigeno 5-6 l/min 5-6 l/min 6-7 l/min 6-7 l/minFi02 24% 24% 28 28 32 32 36 36 40% 40% 50% 50%

14 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 14 Gasometría arterial Y el transporte de oxigeno ? La gasometría arterial valora el transporte de 02 al medir la Sa02. La gasometría arterial valora el transporte de 02 al medir la Sa02. El porcentaje de saturación permite conocer si la Hemoglobina se satura en forma adecuada con 02 o bien si éste es liberado a los tejidos. El porcentaje de saturación permite conocer si la Hemoglobina se satura en forma adecuada con 02 o bien si éste es liberado a los tejidos. Se utiliza también la Sa02 cuando se mide en forma continua o en la sangre venosa mezclada para juzgar en forma indirecta la Pa02 o el estado hemodinámico. Se utiliza también la Sa02 cuando se mide en forma continua o en la sangre venosa mezclada para juzgar en forma indirecta la Pa02 o el estado hemodinámico.

15 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 15 Gasometría arterial Y para que se utiliza la PaCO2 ? Esta variable de la gasometría valora que tan eficaz es la ventilación pulmonar. Esta variable de la gasometría valora que tan eficaz es la ventilación pulmonar. Ventilación alveolar. Ventilación alveolar. a. PaCO2 normal = Ventilación alveolar eficaz b. PaC02 elevado = Hipoventilación alveolar. c. PaC02 reducido = Hiperventilación alveolar Mucho ojo: Ventilación alveolar no es igual a Oxigenación. Mucho ojo: Ventilación alveolar no es igual a Oxigenación.

16 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 16 Gasometría arterial Oxigenación y ventilación alveolar Primer caso Pa02 89 mm Hg Pa02 89 mm Hg Sa02 97% Sa02 97% PaC02 54 mm Hg PaC02 54 mm Hg pH 7.28 pH 7.28 HCO3 25 mEq/l HCO3 25 mEq/l Segundo caso Pa02 45 mm Hg Pa02 45 mm Hg Sa02 77% Sa02 77% PaC02 27 PaC02 27 pH 7.48 pH 7.48 HCO3 17 mEq/l HCO3 17 mEq/l

17 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 17 Gasometría arterial 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ácido Alcalino Neutro. Neutro.

18 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 18 Gasometría arterial Y el equilibrio ácido-base ? El equilibrio ácido base se estima por los valores de pH, PaCO2 y HCO3. El equilibrio ácido base se estima por los valores de pH, PaCO2 y HCO3. Las alteraciones ácido base tienen un Las alteraciones ácido base tienen un "Nombre" y un "Nombre" y un "Apellido". "Apellido". El "nombre" indica la alteración y el "apellido" el mecanismo que lo generó. El "nombre" indica la alteración y el "apellido" el mecanismo que lo generó.

19 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 19 Gasometría arterial Cuales son las alteraciones mayores del equilibrio ácido-base ? "Nombre" "Apellido" "Nombre" "Apellido" Acidosis Metabólica Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

20 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 20 Gasometría arterial Y CUALES SON LOS CAMBIOS DEL pH, PaCO2 Y HCO3 QUE IDENTIFICAN ESTOS TRASTORNOS ? pH menor de 7.34 = Acidosis pH menor de 7.34 = Acidosis pH mayor de 7.44 = Alcalosis pH mayor de 7.44 = Alcalosis Alteraciones del HCO3: Alteraciones del HCO3: HCO3 reducido + pH bajo = acidosis metabólica HCO3 reducido + pH bajo = acidosis metabólica HC03 > normal + pH alto = alcalosis metabólica HC03 > normal + pH alto = alcalosis metabólica Alteraciones del PaCO2: Alteraciones del PaCO2: PaC02 > normal + pH bajo = acidosis respiratoria PaC02 > normal + pH bajo = acidosis respiratoria PaCO2 reducido + pH alto = alcalosis respiratoria PaCO2 reducido + pH alto = alcalosis respiratoria

21 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 21 Gasometría arterial Acidosis metabólica pH 7.25 pH 7.25 HCO3 15 mEq/l HCO3 15 mEq/l PaCO2 24 mm Hg PaCO2 24 mm Hg Pa02 75 mm Hg Pa02 75 mm Hg Sa02 94% Sa02 94% Alcalosis metabólica pH 7.60 pH 7.60 HCO3 31 mEq/l HCO3 31 mEq/l PaCO2 36 mm Hg PaCO2 36 mm Hg Pa02 80 mm Hg Pa02 80 mm Hg Sa02 96% Sa02 96%

22 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 22 Gasometría arterial Acidosis respiratoria pH 7.24 pH 7.24 PaCO2 48 mm Hg PaCO2 48 mm Hg HCO3 23 mEq/l HCO3 23 mEq/l Pa02 58 mm Hg Pa02 58 mm Hg Sa02 78% Sa02 78% Alcalosis respiratoria pH 7.54 pH 7.54 PaCO2 22 mm Hg PaCO2 22 mm Hg HCO3 18 mm Hg HCO3 18 mm Hg Pa02 95 mm Hg Pa02 95 mm Hg Sa02 89% Sa02 89%

23 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 23 Gasometría arterial Y la obtención de la muestra para la gasometría arterial ? PUNTOS CLAVE PUNTOS CLAVE Arteria de elección: Arteria de elección: Radial Radial Valoración de la circulación colateral: Valoración de la circulación colateral: Maniobra de Allen. Maniobra de Allen. Técnica: Técnica: Aséptica. Aséptica. Inserción: Angulo de 45%. Inserción: Angulo de 45%. Manejo de la muestra. Manejo de la muestra. Condiciones de la toma: Fi02, Método de administración de 02, variables del ventilador en caso de VM, etc. Condiciones de la toma: Fi02, Método de administración de 02, variables del ventilador en caso de VM, etc.

24 21 de Noviembre del 2002Dr. Sergio Papaqui Tapia papaqui59@hotmail.com 24 Gasometría arterial Y cual es el papel de la gasometría arterial en el enfermo con ventilación mecánica ? Y cual es el papel de la gasometría arterial en el enfermo con ventilación mecánica ? Es un valioso auxiliar en las siguientes condiciones: Es un valioso auxiliar en las siguientes condiciones: Vigilancia del correcto funcionamiento del binomio enfermo- ventilador. Vigilancia del correcto funcionamiento del binomio enfermo- ventilador. Permite los ajustes en el modo ventilatorio. Permite los ajustes en el modo ventilatorio. Valora la eficacia del tratamiento y/o la evolución del proceso que originó la asistencia mecánica de la ventilación. Valora la eficacia del tratamiento y/o la evolución del proceso que originó la asistencia mecánica de la ventilación. Auxiliar en la detección de las complicaciones de la ventilación mecánica (p Ej.: neumotórax). Auxiliar en la detección de las complicaciones de la ventilación mecánica (p Ej.: neumotórax).

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