ARRITMIAS Dr. Alejandro Guerrero Psiquiatra

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ARRITMIAS SINUSALES Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES ARRITMIAS VENTRICULARES ARRITMIAS BENIGNAS (extrasístoles ventriculares) ARRITMIAS POTENCIALMENTE LETALES (extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular no sostenidas) ARRITMAS MALIGNAS (TV, FV)

Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto. Taquicardia Sinusal Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.

Taquicardia Sinusal CAUSAS: -ICC -Shock Cardiogénico -TEP -IAM o extensión del mismo -Hipertiroidismo -Catecolaminas -Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas. -Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia

Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal

Bradicardia Sinusal CAUSAS -Sueño -Corazón de atleta -Aumento del tono vagal o depresión del tono simpático -Meningitis, aumento de la presión intracraneal -Tumores mediastínicos o cervicales -Hipoxia -Mixedema

-Hipotermia -Cambios Fibrodegenerativos -Sepsis a Gram- negativos -Depresión mental -Cirugía ocular -Coronariografía -Sincope vasovagal -Vómito

Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal Benigno en atletas Asociado a síncope indica mayor severidad Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos

Arritmias Supraventriculares

Fibrilación Auricular Arritmia que nace de múltiples focos ectópicos o sitios de reentrada auricular múltiples en las aurículas. Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular. La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular: FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.

Fibrilación Auricular en ECG ejemplos

FIBRILACIÓN AURICULAR Factores y causas asociados al desarrollo de FA Cardíacas No cardíacas HTA (mas frec) DBT ICC tirotoxicosis cardiopatías reumáticas infecciones ag (neumonía) valvulopatías ingesta alcohólica excesiva enf. del seno neurogénica síndromes de preexitación ca de pulmón, derrame pleural Causas raras: miocardiopatias, posoperatorio de toracotomías y pericardiopatías, CIA bypass coronario   Causas raras: TEP, intox. Digitálica

Flutter o Aleteo Auricular Arritmia que nace en un Marcapaso ectópico o un sitio de reentrada Auricular, caracterizada por ondas de flutter (F) con apariencia en “serrucho”, usualmente con respuesta ventricular lenta y regular. La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.

Flutter en ECG Ejemplos:

Taquicardia Paroxística Supraventricular Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por minuto. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240). Ritmo: regular Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y suelen ser negativas (de la unión AV). PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue al QRS el RP es <0,20 seg. Intervalo RR: iguales. QRS: normales.

TPSV en ECG Qrs ancho por circuito aberrante.

Taquicardia QRS < 0,12 seg > 0,12 seg ritmo TRNAV TPSV flutter Taquicardia Ventricular TS con aberrancia Taquicardia Supraventricular ritmo regular Irregularmente irregular Regularmente irregular TRNAV TPSV flutter FA

Arritmias Ventriculares

Extrasístole Ventricular Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria. Pausa Compensatoria

Extrasístoles Ventriculares Bigeminia, unifocal. EV aislada Trigeminia, unifocal Latido de fusión Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida

Taquicardia Ventricular o TV Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros. La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos. Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida. Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.

TV TV Polimórfica Torsade de points Taquicardia Ventricular Monomórfica Flutter Ventricular TV TV Bidireccional TV Polimórfica Torsade de points

FIBRILACION VENTRICULAR: características

FV