Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio Dr. Ricardo Curcó.

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1 Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio Dr. Ricardo Curcó

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3 Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio Ejercicio Arritmias Muerte súbita Infarto al miocardio

4 Arritmias Hay un riesgo aumentado de arritmias durante el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular de fondo o con historia previa de arritmias. El entrenamiento puede reducir las arritmias atriales y ventriculares, al aumentar la entrega de oxígeno miocárdica y reducir la actividad del sistema nervioso simpático.

5 Ejercicio en pacientes con arritmias cardíacas

6 ArritmiasSCD Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

7 Síncope Definición: pérdida súbita del estado de conciencia y del tono postural, transitorio y reversible, con completa recuperación de las funciones cognitivas basales. Causa más común: síncope vasovagal, usualmente no relacionado con enfermedad cardíaca. – Mecanismo: mediado neuralmente, exacerbado por hipovolemia y tono vagal aumentado (particularmente, entrenamiento contrarresitencia).

8 Muerte Cardíaca Súbita (SCD) La SCD es rara, pero puede manifestarse durante la actividad física y sexual. El aumento del riesgo es visto tanto en hombres como en mujeres. En el estudio de salud en médicos (n: 21481), 12 años, el riesgo absoluto durante un episodio de ejercicio vigoroso fue bajo (1 muerte/1 510 000 episodios).

9 SCD En el estudio de salud de enfermeras (n: 69693), 12 años, el riesgo absoluto 1/3,65 millones. En ambos estudios el riesgo es menor (si acaso está aumentado), si hay actividad física habitual. Mecanismo: enfermedad arterial coronaria, arritmias (TV y FV), enfermedad estructural cardiaca y miocarditis.

10 SCD Las causas en los sujetos entrenados, pueden dividirse según grupo etario: – >35 años: enfermedad arterial coronaria. – <35 años: cardiomiopatía hipertrófica, anormalidades coronarias y miocarditis. Riesgo-beneficio del ejercicio: en forma global favorece el beneficio, tanto en pacientes con enfermedad cardíaca como sin ella.

11 Infarto al miocardio (MI) La actividad física o sexual está asociada con un incremento temporal en el riesgo de padecer un MI, particularmente en aquellos que realizan actividad física infrecuente o tienen múltiples factores de riesgo cardiacos. Estudio (n: 1194), cuestionario 2 semanas inmediatamente posteriores al infarto, el esfuerzo físico fue reportado 7.1% de casos.

12 MI En el mismo estudio. Actividad física extenuante aumenta el riesgo de IM (RR 2.1): – Ejercicio ≥ 4: RR 1.3 – Ejercicio <4/semanas: RR 6.9

13 ¿Existen contraindicaciones al ejercicio?

14 Contraindicaciones Absolutas: – IM dentro de los 2 primeros días de resuelto. – Angina inestable. – Arritmias cardíacas no controladas: que causen síntomas o compromiso hemodinámico. – Estenosis aórtica severa. – Falla cardíaca sintomática no controlada. – Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar. – Miocarditis aguda o pericarditis. – Endocarditis activa. – Disección de aorta activa.

15 Relativas Estenosis significativa del tronco principal de la arteria coronaria izquierda (o equivalente). Enfermedad valvular estenótica moderada. Anormalidades electrolíticas. Hipertensión severa (PAS ≥200 mmHg, PAD ≥100 mmHg). Taqui o bradiarritmias, incluyendo ACFA con alta respuesta ventricular. Cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción del tracto de salida. Bloqueo atrioventricular de alto grado.

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